后循环缺血性卒中发病率高，约占缺血性卒中的25%-40%。椎动脉狭窄（VAS）是引起后循环缺血的主要原因，与前循环缺血性卒中相比，椎基底动脉缺血性卒中预后差。其中，有9-33%的后循环缺血性卒中患者有椎动脉起始部狭窄或闭塞。
针对药物治疗无效或者反复发作的椎动脉狭窄患者，血管内介入治疗已然成为目前非常普遍的治疗方式。而药物洗脱支架治疗椎动脉狭窄可以有效降低支架内再狭窄发生率，为椎动脉狭窄患者的治疗提供了一个更为安全有效的治疗方法。本期，由南京大学医学院附属鼓楼医院李敬伟主任带来Bridge®药物支架治疗椎动脉狭窄长期随访的病例分享。
01
患者基本信息
患者男性，56岁。
简要病史
现病史：头晕2年，外院造影示双侧椎动脉狭窄，予以右侧金属裸支架植入后头晕好转，两月后头晕再发，椎动脉超声示右侧支架内再狭窄，左侧椎动脉V1段重度狭窄。
既往史：有高血压病史。
查体情况
未见明显阳性体征。
02
头颅MRA提示颅内血管通畅，脑干陈旧性梗死灶。
双侧后交通动脉开放。
右侧V1段支架内再狭窄，左侧椎动脉V1段重度狭窄。
03
双侧椎动脉狭窄
高血压病（极高危组）
1. 患者右侧为支架内再狭窄，拟予药物球囊扩张，减轻局部增生。
2. 患者左侧椎动脉偏细，结合右侧支架术后短期再狭窄，左侧再狭窄风险高，建议药物支架植入术。
患者双侧椎动脉狭窄，考虑为头晕症状的责任血管，且存在卒中风险。后循环梗死可导致瘫痪、昏迷等严重卒中事件。可在知情同意的前提下行支架成形术，患者及家属已签署知情同意书。
双联抗血小板治疗。
术中涉及器械：
鞘管：8F短鞘
支撑导管：8F ENVOY导引导管
微导管：Echelon-10微导管
微导丝：Fathom 2m及3m微导丝各1根
球囊：药物洗脱外周球囊
支架：Bridge® 药物支架3.5*13mm
04
1
微导丝微导管缓缓通过右侧椎动脉支架抵达v2段远端。
2
交换3m导丝后以2mm球囊扩张闭塞段，撤出球囊。
3
顺导丝植入5mm Spider保护伞并顺利打开，顺保护伞导丝将药物洗脱外周球囊置于支架内，命名压扩张狭窄段。
4
撤出球囊后见再狭窄基本消失，远段血流通畅。
5
导引导管置于左侧锁骨下动脉，微导丝缓慢通过狭窄处（因角度原因，没有暴露狭窄段）。
6
将3.5*13mm Bridge®药物支架置于狭窄段，命名压扩张后释放支架。
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支架位置良好，无明显残余狭窄。
患者术后症状消失，3-6个月后复查造影示左侧椎动脉Bridge®药物支架形态良好，双侧椎动脉管腔通畅，未见再狭窄。
椎动脉狭窄属于神经介入常见病，多发病，手术操作简单，围手术期安全性高。目前面临的主要问题是再狭窄率高，临床报道30-55%不等。本患者在外院行裸支架植入后很快内膜增生、再狭窄，左侧椎动脉管腔更细，理论上再狭窄程度可能更重，再狭窄出现时间更早。
药物涂层技术是解决再狭窄的主要方法，主要包括药物球囊和药物支架。右侧已经行裸支架植入，我们采取的措施是药物球囊，左侧椎动脉管腔偏细，我们首选药物支架。
Bridge®药物支架，顺应性好，贴壁满意，术后复查未见明显增生，管腔一直维持通畅状态，值得在椎动脉开口狭窄患者中推广。
术者介绍
李敬伟
南京大学医学院附属鼓楼医院
神经内科副主任，医学博士，主任医师，副教授
江苏省六大高峰人才、333高层次人才培养对象
中国卒中学会青年理事会 副理事长
江苏省医学会神经病学分会副主任委员
江苏省医师协会脑卒中专委会候任主任委员
江苏省脑卒中分会神经介入专委会副主任委员
南京医学会脑卒中分会主任委员
第一负责人主持国家自然科学基金两项
获得江苏省科学技术一等奖及二等奖各一项（排名第三），江苏省新技术引进一等奖两项（排名第二），南京市新技术奖一项（排名第一）
