来自加拿大卡尔加里大学卡明医学院的Fouzi Bala等探讨了基线CTA上的皮层VO与血管内治疗后PH的相关性，其研究发表在2022年《Stroke Vasc Interv Neurol》。
——摘自文章章节
【REF:Fouzi Bala, et al. Stroke Vasc Interv Neurol. 2022;0:e000299. doi:10.1161/SVIN.121.000299】
研究背景
急性缺血性脑卒中再灌注治疗后脑实质出血（PH）往往与预后不良相关。虽然已有研究表明皮层静脉显影（VO）与临床预后相关，但PH与皮层VO的关系尚不明确。来自加拿大卡尔加里大学卡明医学院的Fouzi Bala等探讨了基线CTA上的皮层VO与血管内治疗后PH的相关性，其研究发表在2022年《Stroke Vasc Interv Neurol》。
该研究利用的数据库是多中心RCT研究-ESCAPE NA-1（Nerinetide对卒中患者血管内取栓试验的有效性和安全性）试验，试验中的对照组即血管内治疗+安慰剂且有基线CTA可以充分评估皮质静脉的患者纳入分析，据VO显影评分将其分为2组，1组为皮层VO不清（皮质VO显影评分<3），另1组为皮层VO良好（皮质VO显影评分≥3），比较2组之间的PH率和症状性颅内出血率（图1）。评估皮质VO与功能预后不良（90天mRS评分3-6）和24小时梗死体积的关系。
图1. 右侧大脑中动脉闭塞患者基线CTA图像。对侧大脑半球中3条皮质静脉（箭头）、蝶顶窦（A）、大脑中静脉（B）和Labbe静脉（C）造影剂填充完全。而患侧大脑半球中3条皮质静脉未见造影剂填充。
该研究共纳入545例患者，PH 55例（10.2%），症状性颅内出血21例（3.9%）。
皮层VO不清患者286例（52.5%），中位年龄71岁，女性占51.4%，2组之间的基线见表1，与皮层VO显影良好组相比，皮层VO不良组的年龄更大，更多患者的有高血压、中风或TIA病史，基线NIHSS评分高，基线血糖高，更多患者位于闭塞部位位于颈动脉段，代偿更差，更少患者的最后获得TICI 2c-3再通，更多患者的预后不良，梗死体积更大。
皮层VO不清组发生PH的患者明显多于皮层VO良好组，即283例皮层VO不清的患者中有43例（15.2%）发生PH，而257例皮层VO良好的患者中有12例（4.7%）发生PH ，调整后的优势比为3.43（95% CI，1.66-7.10） （图2）。
两组发生症状性颅内出血的患者比例无明显差异，即283例皮层VO不清的患者中有14例（5.0%）发生症状性颅内出血，而257例皮层VO良好的患者中有7例（2.7%）发生症状性颅内出血。
皮层VO不清是预后不良（调整后优势比，3.01；[95% CI，1.95-4.64]；P<0.001）和最终梗死体积增大的（校正后B 0.74；[95% CI，0.45-1.03]；P < 0.001） 独立预测因子。
表1. 根据皮质VO分级的患者的基线特征
图2. CTA显示右侧大脑中动脉闭塞及静脉引流不良。黄色箭头表示对侧蝶顶窦（A）、大脑中静脉（B）和Labbe静脉（C）造影剂填充完全。蓝色箭头表示患侧皮质静脉充盈不足。（D）CT显示以右侧基底节为中心的右侧脑实质出血。
该研究结果表明CTA图像中皮层VO不清与血管内治疗后PH风险增加和临床预后不良密切相关，因此皮质VO不清可作为脑卒中患者风险分层的工具。
