急诊机械开通治疗是近年缺血性脑卒中治疗最重要的进展，拓宽了脑卒中救治时间窗、明显提高了闭塞血管开通率，极大地改善患者预后，有效降低缺血性卒中的致残率，提高患者生活质量。技术和材料的进步推动机械取栓不断前进，BADDASS技术完美的融合了近端血流阻滞，中间抽吸以及远端支架取栓，三者密切配合，提高了一次再通率，减少了血栓逃逸，缩短了手术时间。
说白了就是支架取栓与中间导管抽吸二种方法如何协调配合，栓牢血栓争取一把通，防止栓子逃逸。
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SWIM技术具有以下优势：
1 联合中间导管管可以减少支架系统到位的难度，特别是对于路径迂曲的患者；
2 取栓过程中支架取栓联合中间导管的抽吸作用，将大大提高取栓效率；
3 中间导管减少取栓支架在血管腔内行走距离，可有效减少远近段栓子脱落并发症的发生率，同时可以减少支架对管壁的机械性损伤及机械性出血风险；
4 最终支架取栓装置联合中间导管可以缩短取栓时间、提高取栓效率、减少取栓相关并发症的风险。
来源一南京刘锐医师
第一步：8F导引导管到位。
第二步：中间导管到达颈内C1段。
第三步：微导管沿着微导丝送至闭塞血管远端。
第四步：沿着微导管，通过同轴技术，将中间导管送至岩骨段。
第五步：沿着微导管输送取栓支架，并释放。
第六步：沿着微导管，通过同轴技术，将中间导管送血栓近端。
第七步：牵拉取栓支架，中间导管张力释放，进一步贴紧血栓。
第八步：回撤取栓支架及微导管于中间导管内，同时中间导管予以负压，直至负压消失。
第九步：血栓负荷大时也可以同时保持负压一体撤出支架和中间导管。此时应当予以导引导管以持续负压。直至血栓取出，前向血流恢复。
操作影像动图:
1.支架拉入中间导管内撤出体外，保持中间导管稳定持续抽吸。
2.血栓负荷大，支架和中间导管负压抽吸下一体撤出。
（具体根据血栓负荷和负压抽吸情况而定)
1.血栓负荷大时，中间导管接触血栓，撤去微导管(裸导丝技术)，中间导管内仅留微导丝，最大限度增加管腔内径，进行充分抽吸。负压下将支架收入中间导管拉出.
2.或钳夹技术:将裸导丝支架半回收入中间导管形成钳夹，锁定中间导管和支架导丝y阀，整体回撤。
支架取栓联合抽吸这一组合的技术，还有一种叫做SAVE。
具体步骤：
a、取栓支架的近端1/3与血栓结合。
b、取栓支架到位后，中间抽吸导管沿着输送导丝靠近血栓，同时准备抽吸泵。
c、在前推抽吸导管的同时，使用针筒连接抽吸导管抽吸，遇到负压时保持负压，同时将抽吸泵连接到指引导管上，这样完成抽拉结合的取栓。
d 、回撤取栓支架和抽吸导管，保持整体回撤。
e、保持指引导管负压抽吸状态。
支架拉入中间导管负压下撤出。
大负荷血栓支架和中间导管负压抽吸一体回撤。
技术的关键步骤是：Guiding负压锁定。
1. 双支架取栓技术适用于：
①先符合单支架取栓要求 ，且单支架取栓多次失败；
② 分叉部血管闭塞且血栓负荷较大 ；
③ 心源性栓塞优先考虑 ；
④ 血管条件相对好 。
2. 并联（Y 型）放置更适合血管分叉部的 取栓如大脑中动脉 、基底动脉尖部 、颈内动脉末端等；支架串联放置更适合血栓负荷大的闭塞 。
3. 操作过程中如使用中间导管需要注意器械材料尺寸、长度要匹配 ，可以使用单支架释放后双微导管／单微导管穿支架网眼或者同时使用两根微导管到位后释放支架的手术策略。
图一：双支架串联技术
操作过程：
①首先用0.027英寸的微导管（Rebar 27（Medtronic））使用0.014英寸的微导丝（Traxcess（Microvention）或Synchro（Stryker Neurovascular））通过闭塞的动脉。
②将一枚Solitaire FR支架穿过血栓，撤出微导管。
③另一个0.021英寸的微导管（Rebar 18（Medtronic）或Prowler Select Plus（Codman））被引导进入闭塞血管，通过第一个已部署的Solitaire支架。
④第二个Solitaire FR（或ReVive SE支架放置在血栓远端和第一个支架头端5-10mm处，两个支架串联放置，使第二个支架的近端部分与第一个装置重叠。
⑤在持续抽吸的情况下，将支架和抽吸导管轻轻地一起放入到导引导管或中间导管。
⑥取出支架之前，应移除微导管，以便在中间导管或导引导管中留出更多空间，以便更有效地抽吸，通过血管造影评价再通效果。
图二：双支架并联技术
优点：
双支架取栓作为补充技术要选择合适的病例，对于明确的栓塞性病变、血管条件较好、单支架取栓或者抽吸取栓不成功的顽固性高负荷量血栓，可选择性应用。
并联释放技术，双重支架叠加可以增加支架释放的径向支撑力，同时也增加了支架网丝对血栓的嵌入效应、接触面积和血栓的缠绕能力，快速将血栓拉出体外，提高了开通效率。
缺点：
存在对血管壁牵拉损伤过大、支架相互铰链体内取出困难等潜在并发症的可能，并增加医疗费用。
是作为单支架取栓和/或血栓抽吸等常规血管内开通方法的补充技术，并不推荐作为常规技术使用
对于不能除外狭窄性或夹层性病变、血管发育或血管壁广泛动脉粥样硬化性改变、血管路径迂曲等仍需慎用。
需要一定的操作经验和单支架取栓经验的积累，按照操作技术规范对确定具有开通价值的顽固性高负荷量栓塞性病变选择性谨慎应用。
优点：
近端阻断血流，裸导丝支架、双抽吸，抽吸力強。
球囊导引导管(BGC)+中间导管→双抽吸+取栓支架
球囊导引导管到c1以远，起到支撑作用通路作用。
中间导管抽吸下裸奔到M1起始或眼动脉以下。减轻血栓负荷和通路建立。
微导丝和微导管通过血栓到迏M1下干。
刮栓法：保持BGC充盈，微导管及支架复合体直接送至BGC管口不远处2Cm后释放，然后负压下后撤微导管及支架，反复几次，清除BGC管口血栓。防止泄压后逃逸。
ADAPT技术是指a direct aspiration first-pass technology也就是以直接抽吸作为首选技术的取栓方式。
抽吸导管进行远端血管取栓，支架锚定状态下撤出微导管，然后透视下沿支架导丝交换抽吸导管抵达血栓近端，在负压抽吸下，用抽吸导管部分回收取栓支架，形成微钳夹状态后，锁定支架和抽吸导管，整体撤出。
微导管到位，释放支架。
裸导丝支架技术:利用支架的铆定力量，缓慢撤出微导管于体外，只保留支架。
沿支架导丝交换中间导管接近血栓，这样最大限度预留管腔空间，便于抽吸血栓。
在负压抽吸、抽吸下，用抽吸导管部分回收取栓支架，形成微钳夹状态后，锁定支架和抽吸导管y阀，整体撤出。
支架与中间导管钳夹。
swim+钳夹技术 大脑前、大脑中动脉复通。
M2段、A1段血栓微导管半收拢支架，小钳夹血栓撤出。
微导管与支架钳夹。
要点：
1.抽吸。
2.支架结合抽吸。
3.高负荷血栓必要时使用抽吸导管钳夹技术。以免支架拉入中间导管时挤撒血栓而逃逸。
4.M2、A1血栓，血栓负荷小，微导管半收拢支架锁住血栓，撤出体外。
微导丝通过狭窄部位
3mmX15mm球囊扩张
球囊泄压血流通畅
术后复盘总结:
1.符合CAS开通的条件：
（1）远端逆向充盈的程度；
（2）近端ICA残端的长度，为超选通过闭塞段提供支撑；
（3）影像学上需满足的条件包括闭塞远端至少有反流到海绵窦段ICA的充盈和闭塞近端有残端。
2.闭塞后血液滞留可能存在血栓，应当在远端保护或近端保护下开通血管。
方法:
①远端支架保护网栏血栓:
将8F导引导管接近狭窄，微导丝偿试通过狭窄，如果能到达M1段，通过微导管释放锁头端的取栓支架，起到网栏作用，防止向远端逃逸，同时可取出血栓。再开通血管，抽吸颈内滞留血流。
②近端保护
1)、颈内动脉起始部有足够长度能够支撑球囊导管时，用球囊导引导管充盈阻断近端血流后再开通血管，抽吸滞留血液，以防栓子逃逸。
2)、 球囊辅助下导引导管阻断血流。
将8F导引导管接近狭窄，微导丝偿试通过狭窄，2.5-3mm小球囊预扩张后泄压不形成正向血流的情况，在球囊保护下将8F导引导管通过狭窄部，起到阻断血流作用，通过8下导引导管抽吸、中间导管辅助支架取栓，清除滞留血液可能血栓，置入保护伞，回撤导引导管，如不能保持血流1期支架置入血管成形。
本例患者很幸运，因为左侧颈内动脉远端的一个血流闭塞以后形成的这种新鲜的这种血栓，如果wills环通畅，肝素、阿替普酶从侧支将血栓进行了溶栓，有些血栓，可能自己也就溶解了。球囊开通血管后得到了正常血流，没有出现栓子逃逸。
马良医师 球囊辅助下导引导管通过狭窄，阻断血流。
示意图
颅内动脉粥样硬化狭窄相关的大血管闭塞（ICAS-LVO)
来源一漳州陈文伙教授神介资讯分享。
BASI技术——远端取栓支架保护下的球囊血管成形术。
BASIS技术可以：
1、同时处理近端狭窄与远端栓塞，减少手术时间，提高患者预后；
2、相较传统手术步骤可以减少器械交换，降低因器械交换所致的并发症发生风险；
3、利用Syphonet®取栓支架抓捕篮作为保护，降低因球囊扩张导致的血栓逃逸风险；
4、避免传统手术取栓支架拉栓过病变造成的内膜损伤、斑块破裂、血管痉挛风险。
BASIS详细步骤:
