宋.释怀白《续传灯录》:权衡在手，明镜当台，可以催斜扶正，可以去伪存真。
今天我们介绍的是一例破裂的大脑中动脉瘤的介入治疗。
患者，女性，52岁，脑出血术后昏迷一月余转入我院，术后CTA提示双侧大脑中动脉瘤，术后8天，再出血，保守治疗。
血肿清除术后当天CT
转入我院CT
CTA提示双侧大脑中动脉瘤，右侧为责任动脉瘤。
DSA正位
三维形态和测量
左侧大脑中动脉瘤(非责任)
假瘤部分较大，主瘤部分较小，眶额动脉起自瘤颈。大脑中动脉远端分支明显变细。栓塞动脉瘤可不是"去伪存真"，而是"除恶务尽"!
左椎正侧位
1.假瘤壁薄，术中破裂风险
2.支架开放不良及支架内血栓
3.远端血管条件差，出血和闭塞风险
4.瘤颈残留
5.瘤颈部穿支血管闭塞
6.血栓栓塞并发症
三维8-30的Target在假瘤内成篮。
逐步填塞假瘤，微导管退回到主瘤，可见弹簧圈部分突入瘤颈，调整弹簧圈，完全植入主瘤。
经支架导管植入一枚Atalas支架3.0mm-15mm，释放。
主瘤及瘤颈继续植入一枚 QC-3mm-6cm--helix弹簧圈，Target 2mm-4cm，1.5mm-3cm的二维弹簧圈各一枚。见微导管被顶出动脉瘤（黄箭）
工作位置造影
正位
三维
蒙片
术后第二天复查CT，未见新鲜出血和梗死。
术后三个月神志清楚，复查CTA后，给予停用氯吡格雷，继续口服阿司匹林。
改单抗三周后，行颅骨修补术。
"落花有意随流水，流水无情恋落花！"这首诗句亦是出自释怀白的《续传灯录.温州龙翔竹庵士圭禅师》。但当时所表达的意思绝非男女之情，讲的确是用心参禅的道理。"落花"暗指"眼力"，"流水"比喻人的真心。用"眼力"去体察人心，好比落花有意随流水。而流水却是随缘而动的水，难以捉摸，正是流水无情恋落花！医患何尝不是缘分，潜心修行更是心境！
术者简介
肖国民
神经外科神经介入科主任，脑科实验室主任
湖北省卒中学会青年委员会委员
湖北省微循环学会神经外科分会委员
湖北省脑血管病防治学会理事
湖北省脑血管病防治学会神经介入专委会委员
湖北省脑血管病防治学会复合手术专委会常委
武汉市医师协会神经外科医师分会脑血管病学组委员
目前能独立完成各种颅脑损伤、高血压脑出血手术治疗，能独立完成常见颅内肿瘤的开颅手术治疗。近10年来致力于脑管病的介入及手术治疗，能独立开展全脑血管造影术，现已展近千例。能够独立完成急性脑血栓形成的血管内溶栓、取栓，以及颅内外支架植入手术，能够独立完成颅内动脉瘤的介入栓塞治疗。并且能够独立完成颈动脉内膜剥脱术，以及烟雾病的颅内外血管重建术等。
