导语
血流导向密网支架的出现，对于一些难治性动脉瘤类型，是好的治疗方案。Surpass Streamline这款密网支架特点和优势都很明显，我们今天这一期“超越时克”我们就将分享Surpass Streamline治疗一例，供各位同道参考，欢迎大家点评讨论。
术者介绍
肖国栋
苏州大学附属第二医院
病例简介
患者基本信息
患者：女性，79岁，退休教师。
因“左侧头面部胀痛伴视物模糊两月余”入院。
在当地医院查CTA提示：左侧海绵窦段巨大动脉瘤。
基础通路：90cm长鞘
中间导管：115cm Catalyst 5
微导管：XT-27，SL-10
微导丝：200cm Synchro2，300cm Transend Floppy
辅助支架：4.5*30mm Neuroform EZ
密网支架：4*50mm Surpass Streamline
入院DSA提示：左侧海绵窦段巨大动脉瘤最长径达42.3mm，海棉窦段完全动脉瘤化，占位效应使近端动脉压迫迂曲。
该患者是血流导向装置的绝对适应症，由于海绵窦段完全动脉瘤化跨度较大，考虑到经济因素，对比几种血流导向装置的型号和规格后，只有Streamline有50mm的长度，存在不桥接的可能性，且Streamline血流导向作用更强，适合巨大动脉瘤的治疗。但Streamline采取OTW的释放方式不同于其他微导管释放的密网，加上该高龄女性患者弓形及颈内动脉系统极其迂曲，释放和输送到位都存在一定难度。
在6F长鞘和CAT5中间导管近端支撑下，Synchro 2微导丝在SL-10配合下，从颈内动脉入口进入瘤腔再超选至出口至大脑中动脉以远后，考虑血管迂曲，递送CAT5和OTW的密网系统需要一定的支撑性，遂交换成支撑性强的Transend Floppy 300cm 微导丝和XT27微导管。由于从弓到颈内动脉的过度迂曲，CAT5只能勉强刚到达瘤体内，长鞘及中间导管系统已经相互到底再无递送空间。目前按照常规Streamline标配的CAT5过瘤体至远端血管辅助OTW的释放方式已然不成现实。好在术前考虑到血管迂曲的问题，而使用了强支撑的Transend Floppy微导丝。当然也可以选用Synchro Support支撑性更好的导丝。
遂退出XT27，微导丝支撑下将4*50mm Streamline送至出口保持适当的距离释放，然而由于血管迂曲增加了OTW系统外管鞘释放的摩擦力，释放操纵杆已经回拉近半仍不见支架释放，而是等待三分钟后，系统外管鞘才逐步退至红色箭头位置，但支架仍呈压缩状未展开，反复抽拉无效。考虑到Streamline总能打开的特性，选择继续释放操纵杆，至中段支架展开后，远端支架才展开，然后再全部释放。
远端由于释放过程中的张力不足、近段解剖过度迂曲、展开缩短等原因，锚定距离偏短，并且支架头端未完全展开，而近端展开贴壁和锚定距离良好。
考虑远端完全展开后，在没有微导丝的支撑下可能会脱落至瘤腔内的可能，遂采取EZ支架远端锚定。
沿微导丝再次将XT27超选至大脑中，重叠释放4.5*30mm Neuroform EZ一枚，密网远端被EZ支架撑开，开环的EZ支架加强锚定了密网支架。
术后造影剂明显滞留，血流导向作用明显，术后至出院患者诉头痛缓解明显，定期随访中。
专家点评
Surpass Streamline密网支架具有72或者96根网丝，网孔密度较高，此病例中可以看到支架置入后明显的滞留效果。
选型简易 - 直径适配范围大，具有50mm长度的支架型号，减少桥接。
Surpass支架打开性能好，对于极度挑战的解剖，碰到打开不良的情况，也不担心其打不开，还可以通过内鞘管跟进Catalyst 5进行导管按摩。
此例病例因为支架释放过程头端张力不足，考虑到Surpass是所有密网支架中短缩率最低的，EZ的补救桥接最后获得了良好的滞留效果，且防止支架掉入瘤体。
Surpass Streamline密网支架网丝更多，径向支撑力好，其输送系统稍硬，可以搭配Synchro Support导丝、XT27、Offset、Catalyst 5中间导管、Infinity长鞘等通路产品使用，简化操作。
对于严重迂曲血管，密网支架释放前注意需关注支架外鞘管的张力，以帮助支架顺利释放。
对于巨大动脉瘤，Surpass Streamline良好的导流作用、足够长的长度、稳定的释放，为医生治疗该类型病变提供多一种安全有效的解决方案，更多临床预后结果也期待随访数据。
END
