"锲而舍之，朽木不折。锲而不舍，金石可镂。"出自荀子《劝学篇》。
急诊支架取栓，"一把通"固然好，可是有时候会让你力竭，唯有锲而不舍，方能无愧于心！
女性，71岁，突发左侧肢体无力2.5小时入院。神志清楚，言语流利，双眼向右侧凝视。左侧肢体肌力3级，左侧巴氏征阳性。
NIHSS 6分。
外院CTA，右侧颈内动脉闭塞，伴大脑中动脉重度狭窄。
右侧正位。
右侧侧位，残端圆钝，是陈旧的闭塞吗？
前动脉区域由左侧代偿。
右侧后交通开放，大脑中动脉分叉部栓塞。
换个角度看，并非是圆钝的残端，而是弯曲。
中间导管通过这里的360度弯曲。
travel支架植入MCA分支-眶额动脉外侧支，拉栓第一次。
该细小分支暂时通畅。
再植入MCA-M2上干。
开放支架后，血管通畅。
但第二次拉栓后，仍不理想，仅ACA开放。
再次植入支架，抵达上干。
打开支架后造影。
第三次取栓后仍不理想，可见血栓在M1段。行第四次取栓！
最后造影，血管通畅，但有小栓子逃逸，堵塞MCA，ACA远端分支。局部给欣维宁5毫升后，结束手术。
取出栓子。
术后4小时复查CT，这是出血吗？
术后16小时复查，明显吸收，考虑血脑屏障破坏后造影剂外渗。
术中即可见局部造影剂浓局！
术后48小时MRI-右侧额颞岛叶，基底节部分脑梗死。
MRA:血管通畅。术后5天，神志清楚，言语流利，双眼向右凝视，肢体肌力同前，左侧巴氏征阳性。
术中，三次支架释放在MCA的不同分支内。
我们再复习下大脑中动脉走形和分段。
救死扶伤永远是医者的职责和荣耀，继续心如止水，潜心修行！
术者简介
肖国民
神经外科神经介入科主任，脑科实验室主任
湖北省卒中学会青年委员会委员
湖北省微循环学会神经外科分会委员
湖北省脑血管病防治学会理事
湖北省脑血管病防治学会神经介入专委会委员
湖北省脑血管病防治学会复合手术专委会常委
武汉市医师协会神经外科医师分会脑血管病学组委员
目前能独立完成各种颅脑损伤、高血压脑出血手术治疗，能独立完成常见颅内肿瘤的开颅手术治疗。近10年来致力于脑管病的介入及手术治疗，能独立开展全脑血管造影术，现已展近千例。能够独立完成急性脑血栓形成的血管内溶栓、取栓，以及颅内外支架植入手术，能够独立完成颅内动脉瘤的介入栓塞治疗。并且能够独立完成颈动脉内膜剥脱术，以及烟雾病的颅内外血管重建术等。
