2022年06月09日发布 | 898阅读
颅脑和脊柱畸形

后入路实现前路减压治疗胸椎后纵韧带骨化的新方法

胡柯嘉

上海交通大学附属瑞金医院

江伟

西北大学附属医院(西安市第三医院)

寿佳俊

复旦大学附属华山医院

达人收藏




































































































































日本东北大学医学院骨科的Haruo Kanno等报告通过胸椎后路进行前路减压的新概念。手术者使用弯型钻、螺纹锯和弯型咬骨钳等实现OPLL前移,不摘除OPLL达到减压目的。术后通过回顾评估行走状况、日本骨科协会评分和围手术期并发症,以评价手术的安全性和有效性。结果发表于2021年9月《J Neurosurg Spine》在线。


——摘自文章章节

Ref: Kanno H, et al. J Neurosurg Spine. 2021 Sep 24:1-11. doi: 10.3171/2021.4.SPINE213. [Epub ahead of print]


研究背景




后纵韧带骨化(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)是导致胸椎脊髓病的病因。但与颈椎OPLL手术相比,胸椎OPLL手术的预后通常不甚理想。因此,亟需要一种安全的手术方法确保神经功能恢复得更好和围手术期并发症更少。日本东北大学医学院骨科的Haruo Kanno等报告通过胸椎后路进行前路减压的新概念。手术者使用弯型钻、螺纹锯和弯型咬骨钳等实现OPLL前移,不摘除OPLL达到减压目的。术后通过回顾评估行走状况、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分和围手术期并发症,以评价手术的安全性和有效性。结果发表于2021年9月《J Neurosurg Spine》在线。

研究方法



该研究纳入10例胸椎OPLL术患者,手术中在相应节段上方和下方置入3个节段的椎弓根螺钉,随后切除3个节段双侧的椎板、小关节、横突和椎弓根;并使用带有弯型钻头的高速钻切除OPLL的周缘和椎体后部,这样在不切开硬膜囊的情况下切除脊髓腹侧的骨组织。采用螺纹锯或弯型咬骨钳将后纵韧带(posterior longitudinal ligament,PLL)与椎体后部骨质分离,于是OPLL向前推移达到脊髓前减压目的。同时,将弯曲的小棒连接到螺钉上,并植骨进行后外侧融合(图1、2、3)。


研究结果



5例患者术前不能行走,末次随访时均恢复行走。术前和末次随访时的平均JOA评分分别为3.2和8.8分。JOA评分的平均恢复率为72%。没有患者在术后出现神经功能恶化。


图1. 通过后路进行前路减压的技术流程。A. 使用带有弯型钻头的高速钻(灰色箭头),在两侧部分切除OPLL和椎体后部。B. 使用螺纹锯(蓝色箭头)或弯型咬骨钳(灰色箭头)切除PLL周缘和相应节段头侧和尾侧的椎体后部(绿色箭头)。C. 将OPLL前移(红色箭头)达到充分的脊髓前路减压。


图2. 通过后入路实现前路减压术照片。A. 使用弯型钻头磨除脊髓腹侧硬脊膜外锥体后部骨质(d)。将弯曲的棒(o)连接到螺钉上,以稳定病变部位。B. 使用螺纹锯(t)游离PLL和OPLL头侧和尾侧的椎体后部。在弯曲的小铲保护下使用螺纹锯和推结器(k)以防止脊髓压迫和硬脊膜撕裂。C. 使用弯型咬骨钳(r)取出磨除的椎体后部骨质和骨化OPLL的骨质,OPLL前移达到脊髓前减压。


图3. 手术前后和最终随访时的MRI和CT成像结果。A. 术前MRI-T2加权矢状位和轴位成像显示,T3-4节段脊髓受压。B、C. MRI成像显示,术后(B)和末次随访(C)时,T3-4节段的脊髓减压充分。D. CT矢状位和轴位扫描显示,T3-4节段鸟嘴型OPLL。E. 术后CT扫描示,剩余OPLL前移。F. 末次随访时,椎体后部和骨化病变在T2-4节段融合。


研究结论



最后研究者总结,该项手术可通过胸椎后路实现安全充分的脊髓腹侧前减压,无术后神经功能恶化,为胸椎OPLL患者提供一种安全、有效的手术方式。


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