术者寄语
急性大血管闭塞性缺血性脑卒中（AIS-LVO）是我国目前国民死亡的第一位原因,该病致死率、致残率极高。对《急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识》指出，对于ASPECTS≥6分的前循环AIS-LVO患者，血管内治疗获益明确。ICAS导致的AIS-LVO发病基础是颅内血管局部的重度原位狭窄，其血栓负荷量相对较小，虽然机械取栓或静脉/动脉溶栓可以暂时复通血流，但是由于原位狭窄未解决，血小板容易在狭窄段再次聚集而导致血管再次闭塞。因此，对于ICAS导致的AIS-LVO急性期血管内治疗，处理原位狭窄和降低血小板聚集可能是治疗的关键，而选择一款合适的颅内球囊对于原位狭窄的处理至关重要。
加奇生物SacSpeed®球囊扩张导管具有很好的跟踪性及柔顺性，可通过迂曲血管到达病变处，同时兼有半号规格，可根据血管情况进行不同的选择，同时减少血管破裂及穿支事件风险。
本期嘉介谈邀请广州中医药大学东莞医院（东莞市中医院）廖彬教授、邓惠全教授，展示SacSpeed®球囊扩张导管用于AIS-LVO合并ICAS血管内治疗一例，精彩不容错过。
患者基本信息
60岁，男性，因“发现右侧肢体无力5小时余”入院。
简要病史
现病史：5小时前出现右侧肢体无力，尚能行走，行走欠稳，伴言语不清，饮水呛咳，伴头晕，呈昏沉感，遂至当地医院就诊，行磁共振检查，颅脑MRI提示左侧大脑半球多发急性梗死灶；左侧大脑中动脉起始段闭塞。
既往史：“高血压”病史3年，最高血压不详，诉曾服用降压药治疗一段时间（具体不详），近2年自行停药，平素血压控制不详。否认心脏病史，否认糖尿病、脑血管病病史。
查体情况
完全性失语。双眼左侧凝视，双侧瞳孔等圆等大，d≈2.5mm，直接、间接对光反射正常。右侧鼻唇沟稍变浅，口角稍右歪，伸舌右偏，眼震（-）；右上肢肌力1级，右下肢肌力3-级，左侧肢体肌力5-级，轻瘫试验（+）。NIHSS评分：13分（意识水平2分，凝视1分，面瘫1分，上肢3分，下肢2分，感觉1分，语言3分）。
术前影像学检查
入院颅脑MRI提示左侧大脑半球多发急性脑梗死；左侧大脑中动脉起始段闭塞。
左侧大脑中动脉闭塞性脑梗死（左侧基底节区、颞顶叶）
左侧大脑中动脉M1段闭塞
高血压病
该患者发病时间小于6小时，NHISS评分大于6分，ASPECTS评分大于6分（本病例9分），符合机械取栓治疗适应症，无机械取栓治疗禁忌症。
8F 导引导管
5F 125cm 中间导管
10系微导管
200cm 0.014in 微导丝
2.25×15mm SacSpeed®球囊扩张导管
4.0×23mm闭环支架
造影示左侧大脑中动脉M1段闭塞，病变呈笔尖样，大脑前动脉通过软膜支向大脑中动脉部分代偿，ASITN/SIR：3级。
200cm 0.014in 微导丝配合10系微导管越过病变，回退微导管，造影证实微导丝位于真腔，首过效应阳性，局部见重度狭窄，狭窄后见血栓形成。
选择2.25×15mm SacSpeed®球囊扩张导管，4atm扩张后，跟进5F 125cm 中间导管至球囊近端。
造影见M1段局部重度狭窄，远端血流通畅，再予6atm扩张后M1段狭窄较前改善，远端血流通畅。
观察15分钟后，见M1段见弹性回缩，局部病变及远端血流稍缓慢。
植入4.0×23mm闭环支架，支架植入后血流恢复，mTICI 3级。
术后造影左侧大脑中动脉M1段支架成形良好，未见明显残余狭窄，mTICI 3级。
术后24小时复查头颅CT未见颅内出血。
CTA提示大脑中动脉主干及分支通畅，支架贴壁及成形良好。
7天后患者NIHSS 2分（面瘫1分，1分），mRS评分0分。
90天随访，患者无明显肢体功能障碍，mRS评分0分。
病例总结
1
本病例通过病变形态呈笔尖样，侧枝代偿良好，术中首过效应阳性，考虑原位狭窄基础上合并血栓形成所致闭塞，此病变为重度狭窄所致，若行支架取栓可清除狭窄近端血栓，但狭窄后远端的血栓可能出现逃逸风险。故本病例选择
2
SacSpeed®球囊扩张导管具有很好的跟踪性及柔顺性，可通过迂曲血管到达病变处，同时兼有半号规格，可根据血管情况进行不同的选择，同时减少血管破裂及穿支事件风险。
张迎光
广东省中医院
副教授，副主任医师，医学博士；
中国医师协会中西医结合医师分会第二届神经病学专家委员会委员；
广东省中西医结合学会卒中专业委员会第一届委员会常务委员；
广东省医师协会神经介入医师分会第一届委员会委员。
廖彬
广州中医药大学东莞医院（东莞市中医院）
主治医师，医学硕士；
广东省医学会神经病学分会神经介入学组秘书；
广东省卒中学会缺血性脑血管病神经介入分会委员；
东莞市医学会神经介入分会委员；
参与主持广东省中医药管理局课题一项，发表核心期刊论文数篇；
2017年6月至2018年6月跟随全国著名脑血管病介入专家刘亚杰教授团队在南方医科大学珠江医院、南方医科大学深圳医院学习缺血性脑血管病介入治疗，主攻缺血性脑血管病神经介入方向。2020年颈道-全国颈动脉支架规范化治疗比赛“三等奖”。
邓惠全
广州中医药大学东莞医院（东莞市中医院）
主治医师，医学硕士；
东莞市医学会神经介入分会会员；
2019年至广东省中医院跟随著名神经介入专家王以舟教授学习缺血性脑血管病介入治疗。自2013年起从事内科临床、教学及科研工作。擅长中西医结合治疗中风病（脑血管病），主攻缺血性脑血病神经介入治疗。参与主持广东省中医药管理局课题一项，发表核心期刊论文数篇。
广州中医药大学东莞医院脑病科
广州中医药大学东莞医院（东莞市中医院）内三科是广东省中医重点专科，东莞市首批医学临床重点专科、国家中医重点专科建设单位、东莞市重点专科院长基金资助单位、“中国卒中中心联盟”医院、中医药防治卒中联盟中心建设单位，“中风病防治中心”、“老年病研究所”。专科含卒中专科病区、卒中门诊，神经电生理室，高压氧室等科室设置完善，人才梯队完整。医院配备东莞市首台双C臂血管造影机等先进设备，神经介入室、NICU、神经影像科、康复科、临床药学部等参与组成多学科脑卒中诊疗模块，脑卒中救治综合能力强。
目前为中国卒中中心联盟的成员单位。中国卒中学会国家级“综合卒中中心”。目前为脑防委高级卒中中心建设单位，并积极做好评审准备。2021年顺利通过中国抗癫痫协会（CAAE）一级癫痫中心的已通过验收及授牌。科室与南方医科大学、广东省中医院等上级单位建立网络远程指导系统，定期与南方医科大学深圳医院刘亚杰教授团队、广东省中医院张迎光教授进行手术交流，可进行线上手术指导、术后回顾、急诊绿道流程管理等多种学术交流，不断提高手术安全性、成功率及绿道管理效率。在本市内与镇街下级医院建立脑卒中血管内治疗“黄金1小时救治圈”，承担下级医院卒中急诊救治等任务，积极辅助指导下级医院脑卒中诊治。科室救治以病人为中心，发挥中西医结合优势，多次救治省外急性卒中患者、欠费抢救患者，疗效显著，广获好评。
内三科坚持走中西医结合道路，紧跟现代学科发展潮流，吸收现代医学诊疗技术，结合中医药特色治疗和中医康复形成一套有鲜明特色、疗效独特的脑病救治体系，突出中西医并重、快速康复的特点，在群众中形成了良好的治疗口碑。
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