>>>
患者基本信息
患者：老年男性，81岁，急性起病。
主诉：因“突发言语不清伴左侧肢体活动不利18小时”入院。
既往史：高血压史，房颤史（服用达比加群），痛风史。
体格检查：Bp：140/87mmHg，神志清楚，言语不清，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射正常，无眼震，左侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力正常，左侧肢体肌力3级，肌张力正常，左侧巴氏征（+）。NIHSS评分：11分，GCS评分：12分。
化验指标：未见明显异常，心电图示：房颤律。
术前影像资料
术前头颅CT：病灶未显影。
术前CTA：右侧颈内动脉起始段闭塞，颅内大脑中动脉供血区存在部分侧枝循环代偿，考虑血栓负荷量较大，且颅外段血管较迂曲，路径不佳。
术前CTP：右侧大脑半球存在大面积低灌注。
结合患者病史及发病情况：诊断急性前循环脑梗死明确。
患者既往有房颤病史：首先考虑为心源性脑卒中。
根据影像学评估：为右侧颈内动脉开口闭塞，血栓负荷量大，路径不佳。
患者超时间窗（>6小时），但经过CTMIP像及CT灌注评估，患者右侧大脑中动脉存在部分侧枝循环代偿，存在大面积缺血半暗带，小核心梗死，符合DAWN研究标准。
拟行急诊取栓术：抽吸取栓（ADAPT技术），支架拉栓，抽拉结合。
麻醉方式：全身麻醉。
造影导丝：泥鳅导丝（150）
造影导管：5F单弯造影导管
微导丝：Synchro 2*300
微导管：rebar 18
6F动脉长鞘
ACE 68抽吸导管
取栓支架：6*30mm
主动脉弓造影。
左侧颈内动脉造影，双侧大脑前，少许软脑膜向对侧代偿。
左侧椎动脉造影，后交通未开放。
6F动脉长鞘置于右侧颈总动脉末端，送入ACE 68抽吸导管至颈内动脉开口处，负压抽吸血栓。
直接在颈内动脉向前推送ACE 68抽吸导管，同时负压抽吸血栓。
微导丝及微导管导引下将ACE 68抽吸导管送至颈内动脉远端，血栓近端继续负压抽吸。
冒烟显示颈内动脉近端显影，远端及大脑中动脉仍未显影，内见血栓影。
ACE 68抽吸导管再次送至颈内动脉远端，血栓处，继续负压抽吸。
ACE 68抽吸导管两次抽吸后，抽出较多血栓，复查造影。
右侧颈内动脉开口至眼动脉段显影，C6段以远仍见血栓影，远端不显影。考虑上取栓支架，边支架拉边负压抽吸的手术策略。
抽吸后复查的造影
上取栓支架取栓：过微导丝及微导管，到达闭塞远端M2段。
微导管造影，证实在真腔内。
支架取栓：采用支架拉栓配合抽吸导管在血栓近端持续抽吸，抽拉结合取栓。
支架到位，造影显示大脑中动脉远端血管缓慢显影，支架内见血栓影。
血管恢复通畅，血流达III级。
术后复查头颅MRI：右侧半卵圆中心及侧脑室旁散在梗死灶，挽救了大部分脑细胞。
术后患者神志清楚，言语稍欠清晰，对答可，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射正常，无眼震，左侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力正常，左侧肢体肌力4级，肌张力正常，NIHSS评分：4分，GCS评分：15分。
术后恢复良好，目前已出院，在随访中。
1. 患者颈内动脉起始段闭塞，颅内情况不明，结合病史考虑为心源性栓塞，血栓负荷量大，血管路径较迂曲，为取栓再通增加了难度。
2. 首选ACE 68抽吸导管在颈内动脉近端及远端多次负压抽吸取栓，清除颈内动脉内大部分血栓，颈内动脉末端及大脑中残余血栓，通过取栓支架联合ACE抽吸导管的方式实现了一把再通，抽出大负荷血栓，手术效果好，节省时间。
ACE 68抽吸导管头端柔软，通过性好，过弯能力强，到位率高，且支撑力够，适合迂曲血管。
ACE 68抽吸导管内腔较大，抽吸血栓成功效率高，让复杂手术更加简单高效。
ACE抽吸导管抽吸过程中要等抽吸泵达到稳定负压后才能打开抽吸开关，让导管头端产生足够的吸力。另外，在抽吸血栓过程中，抽吸导管到位后，可缓慢的前进-后退抽吸导管，让抽吸导管充分接触血栓，使得血栓更好的吸进去。
ACE抽吸导管管腔有良好的维持性，多次强抽吸时不易抽憋变形，可以配合取栓支架，边拉边抽，提高取栓一把通率，同时减少取栓过程中血栓的逃逸。
杨卫民
安徽医科大学第一附属医院
安徽医科大学第一附属医院神经内科，副主任医师；
安徽省神经病学分会脑血管病学组委员、秘书；
安徽省神经病学分会青年委员会青年委员；
中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组委员；
中国卒中学会脑血管病高危人群管理分会委员会委员；
从事缺血性脑血管介入治疗近十年，年介入手术1000余台。
燕晓翔
安徽医科大学第一附属医院
副主任医师；
诊疗特长：神经重症及脑血管病介入方面；
个人介绍：2009年毕业于安徽医科大学临床医学本硕连读专业，2009年至今在安徽医科大学第一附属医院NICU工作，有着多年的脑血管病急危重症救治经验，及神经血管介入（脑血管造影术、颅内外动脉狭窄血管成形术及支架置入术）等神经介入诊疗工作经验，先后参与多项临床科研工作，并有多篇论文及专利发表。
