北京天坛医院神经外科的陈晓霖等基于此EBI定义，设计一种新评分模型，并与已发表的模型进行比较，结果发表在2022年5月《Translational Stroke Research》在线。
——摘自文章章节
【Ref: LI R, et al. Transl Stroke Res. 2022 May 14. doi: 10.1007/s12975-022-01033-4. [Epub ahead of print]】
既往研究表明，早期脑损伤（early brain injury，EBI）是动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）预后不良的重要决定因素。目前EBI指标的定义尚不明确，因此，神经外科医师不能将EBI相关指标应用于临床实践。Rass V等从临床症状和体征、神经影像学、侵入性神经监测以及神经血管炎症和全身炎症四个方面定义EBI。北京天坛医院神经外科的陈晓霖等基于此EBI定义，设计一种新评分模型，并与已发表的模型进行比较，结果发表在2022年5月《Translational Stroke Research》在线。
该研究收集933例手术夹闭（surgical clipping，SC）或血管内弹簧圈栓塞术（endovascular coiling，EC）的aSAH患者的临床资料，将其分为①2015年1月至2019年12月期间640例的推导组；②2020年1月至2020年12月期间185例的验证组和③2021年4月至2021年9月期间108例的前瞻性研究组。EBI指标包括入院时临床症状、意识评分或WFNS分级、首次影像学特征（包括急性脑积水、改良Fisher量表分级（mFS分级）、Graeb评分和蛛网膜下腔出血早期脑水肿SEBES评分）、入院时实验室检查（血糖水平、白细胞计数、单核细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数和血红蛋白水平）。同时收集迟发性脑缺血（delayed cerebral ischemia，DCI）、颅内感染、低蛋白血症、肺炎、深静脉血栓形成等院内并发症。
推导组患者90天预后不良112例（17.5%）；验证组38例（20.5%）；前瞻性研究组17例（15.7%）。经前向逐步多因素分析显示，年龄（OR=1.05；95%CI，1.02-1.07；p＜0.001）、WFNS分级4-5级（OR=4.32；95%CI，2.59-7.19；p＜0.001）、mFS分级3-4级（OR=3.05；95%CI，1.25-7.40；p=0.014）、Graeb评分5-12分（OR=2.56；95%CI，1.28-5.09；p=0.008）、WBC计数＞11.28×109/L（OR=1.08；95%CI，1.02-1.14；p=0.009）和手术夹闭（OR=2.00；95%CI，1.24-3.23；p=0.005）是与90天预后不良相关的独立风险因素。对两个连续变量（年龄和WBC计数）进行ROC分析，确定约登指数截断值（年龄＞55，p＜0.001；敏感性64.3%，特异性58.3%，约登指数0.23；WBC计数＞11.28×109/L，p＜0.001；敏感性83.0%，特异性46.8%，约登指数0.30）。
将年龄和WBC计数返回多因素模型的分析结果表明，年龄＞55岁（OR=2.51；95%CI，1.55-4.05；p＜0.001）、WFNS分级4-5级（OR=4.44；95%CI，2.70-7.32；p＜0.001）、mFS分级3-4级（OR=3.17；95%CI，1.31-7.71；p=0.011）、Graeb评分5-12分（OR=2.58；95%CI，1.30-5.13；p=0.007）、WBC计数＞11.28×109/L（OR=2.81；95%CI，1.59-4.98；p＜0.001）和手术夹闭（OR=1.94；95%CI，1.20-3.14；p=0.007）是与90天预后不良相关的独立风险因素。无证据表明风险因素之间存在多重共线性，所有情况下公差值均高于0.10，VIF值＜10。
作者根据模型输出结果构建一个新的EBI评分系统，并命名为天坛动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后评分系统（Tiantan Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage Prognostic Scoring System，TAPS）。根据公式估计aSAH后90天的预后不良。LP=-4.714+0.919×（年龄＞55岁=是）+1.491×（WFNS分级=4-5级）+1.155×（mFS分级=3-4级）+0.947×（Graeb评分=5-12分）+1.03×（WBC＞11.28×109/L=是）+0.664×（手术夹闭=是）。该等式推导组、验证组和前瞻性研究组的AUC分别为0.817、0.811和0.794。校准图发现，推导组（Brier=0.109）、验证组（Brier=0.122）和前瞻性研究组（Brier=0.119）预测预后不良的准确性良好。
根据多变量分析的β系数，2分指WFNS 4-5级，1分指年龄＞55岁、mFS分级3-4级、Graeb评分5-12分、WBC＞11.28×109/L和手术夹闭。评分系统总分为7（范围0-7）分，可预测aSAH患者出院后90天的功能预后。在推导组中，TAPS的AUC为0.816（95%CI，0.772-0.859；p＜0.001），显示校准良好（Hosmer-Lemeshow优度偏移检验：X²=1.75，df=8；p=0.988）。在验证组和前瞻性研究组中，TAPS的AUC为0.810（95%CI=0.725-0.896；p＜0.001）和0.803（95%CI，0.698-0.907；p＜0.001）。当TAPS范围为6-7时，推导组、验证组和前瞻性研究组中90天预后不良的预测风险分别为68.1%、70.0%和60.1%。在TAPS与其它5个预测模型比较分析，发现TAPS是一个易于操作且指标容易获取的模型。在推导组中，TAPS显示比SAHIT（AUC=0.802）、FRESH（AUC=0.784），Lai et al. 2020（AUC=0.742）、HAIR（AUC=0.727）和Mao et al. 2016（AUC=0.626）有更好的区分度。在验证组中，TAPS显示比FRESH（AUC=0.799）、HAIR（AUC=0.796），Lai et al. 2020（AUC=0.749）和Mao et al. 2016（AUC=0.694）有更好的区分度。在前瞻性研究组中，TAPS显示比FRESH（AUC=0.796），Mao et al. 2016（AUC=0.606），和Lai et al. 2020（AUC=0.546）有更好的区分度（图1）。
图1. 在推导组、验证组和前瞻性研究组中，TAPS与其它5个模型的AUC比较,以及TAPS预测90天预后不良的概率。
TAPS模型包含6个预测因子（年龄＞55岁、WFNS分级4-5级、mFS分级3-4级、Graeb评分5-12分、WBC计数＞11.28×109/L和手术夹闭），总分7分。TAPS是一种高效且易于处理的模型，具有良好的辨别和校准特征，有助于神经外科医生快速识别那些可能产生不良结果的患者。
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、AiBrain所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
