来自美国田纳西大学健康科学中心神经外科的Heiferman DM等对前循环急诊大血管闭塞成功再通患者行去骨瓣减压术的预测因素进行了研究，结果发表在2022年6月的《Stroke: Vascular and Interventional Neurology》杂志上。
——摘自文章章节
【REF: Heiferman DM, et al. Stroke: Vascular and Interventional Neurology. doi: 10.1161/SVIN.121.000252】
研究背景
既往大脑前循环的急诊大血管闭塞（ELVO）会导致半球梗死，预示着神经预后不良和死亡率增加。在所有脑卒中患者中，ELVOs患者接受静脉溶栓治疗的效果最差。对于这些大面积梗死患者，单侧去骨瓣减压术（DHC）已被证明可显著降低死亡率和限制严重残疾。自2015年证实机械取栓（Mechanical Thrombectomy，MT）治疗ELVO的疗效以来，治疗范式发生了显著变化，患者在症状发作后3个月的功能恢复和生存率显著提高。随着MT的标准应用，进行DHC的数量有所下降。尽管有严格的手术适应症标准，大约20%的成功血运重建患者仍然会发展为大面积的大脑半球梗死。对于那些患有恶性脑水肿的不幸患者，尽管在脑卒中后成功地进行了MT恢复血运，DHC可能是一种挽救生命的措施。
因此，来自美国田纳西大学健康科学中心神经外科的Daniel M. Heiferman等对DHC在前循环ELVO成功再通患者中的预测因子进行了研究，以帮助早期识别可能需要DHC并可能加快治疗的患者，结果发表在2022年6月的《Stroke: Vascular and Interventional Neurology》杂志上。这是第一次在北美人群中对ELVO MT成功治疗后需行DHC临床危险因素的调查研究。
研究方法
连续评估6年间接受MT治疗的前循环ELVO患者。只有MT后成功再通的患者（改良脑梗死溶栓分级2b、2c或3）被纳入分析。比较需要DHC的成功再通患者与那些没有进行DHC患者间的基线人口统计资料、临床和手术变量。
研究结果
在453例成功再通的ELVO患者中，与未接受DHC的患者相比，47例接受DHC治疗的患者入院血糖水平较高（170±88 vs 142±66 mg/dL；P=0.008），ASPECTS评分较低（9[IQR，8-10] vs 10[IQR，9-10]；P =0.002），治疗前CTA上侧支循环不良的出现较高（75% vs 26%；P<0.001），在MT期间需要更多的通过（中位数 3[IQR，3-4] vs 2[IQR，1-2]；P = 0.001）。在调整多个混杂因素后的多变量模型中，较高的入院血糖水平（P =0.031），CTA上不良侧支循环（P <0.001）和MT期间更高的通过次数（P <0.001）是成功再通的ELVO患者行DHC的独立预测因子。
表1. 有无DHC的血栓切除术后成功再通ELVO患者的基线特征及手术和预后变量。
表2. 逻辑回归模型中基线特征和手术变量与去骨瓣减压术需求的多变量关联。
研究结论
北美患者人群中，入院血糖水平较高、CTA上侧支循环不佳以及MT期间通过次数较多，与前循环ELVO患者MT成功实现再通后仍需去骨瓣减压独立相关。接受去骨瓣减压治疗的患者在症状出现后3个月内死亡率较高，功能恢复良好率较低。这些发现可能对临床预测和未来临床试验的假设发展提供参考。
