第一作者：王洁，白雪松，王韬
通讯作者：焦力群
作者单位：首都医科大学宣武医院
[REF: Wang J, Bai X, Wang T, Dmytriw AA, Patel AB, Jiao L. Carotid Stenting Versus Endarterectomy for Asymptomatic Carotid Artery Stenosis: A Systematic Review and Meta-Analysis [published online ahead of print, 2022 Jun 22]. Stroke. 2022;101161STROKEAHA122038994. doi:10.1161/STROKEAHA.122.038994] PMID: 35730457
研究背景
无症状性颈动脉狭窄的治疗方式目前仍存在争议，其中，颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架（CAS）都是有效的，但CEA以更好的围术期安全性，较CAS略胜一筹。但支撑这个结果的临床研究或者样本量不足，或者年代久远，亟需最新的高级别证据。ACST-2是迄今为止无症状颈动脉狭窄CEA和CAS对照研究中，证据级别最高、样本量最大的多中心随机对照研究，其病例数与之前所有研究的总和大致相同，2021年8月，ACST-2发布了5年的随访结局，增加了新的RCT证据，在这个背景下，我们希望荟萃这些高级别临床研究，以比较CEA和CAS在无症状颈动脉狭窄患者中的短期和长期结果。
研究方法
截止到2021年9月，我们系统地搜索了EMBASE（通过Ovid）、PubMed、MEDLINE（通过Ovid）和Cochrane数据，寻找在无症状颈动脉狭窄患者中比较CEA和CAS的RCT研究，经过筛选后，共纳入7个RCT研究。对于围手术期结局事件，我们使用固定效应模型来估计OR值和95%置信区间；对于长期结局，我们利用图形数据提取软件Engauge Digitizer 4.1从纳入原始文献中的Kaplan-Meier曲线中提取数据后计算lnHR、SelnHR、O-E和variance值，利用Exp[(O-E)/Var]固定效应模型计算Peto OR。
研究结果
我们比较了CEA与CAS在围术期和长期结局的对比，几个结果如下：
围术期—复合终点事件风险（包括卒中、心梗和死亡）无差异（OR，1.13；95%CI，0.87–1.47）
围术期—任意卒中（OR，1.62；95%CI，1.16-2.24）及非致残性卒中（OR，1.81；95%CI，1.23-2.65）风险增加
围术期—致残性卒中及死亡的风险无差异（OR，0.91；95%CI，0.50-1.65）。
长期结局—5年复合终点事件发生风险无差异（Peto OR，1.18；95%CI，0.95-1.48）。
研究结论
在治疗无症状颈动脉狭窄时，CEA与CAS相比，围手术期和长期随访中包括卒中、心梗和死亡的复合终点事件风险发生率无差异，这似乎提示了CAS可以替代CEA。但是，CAS在围手术期发生各种卒中和非致残性卒中的风险可能更高，也提示我们应该更加关注无症状颈动脉狭窄CAS治疗的风险。
从笔者的经验来看，CAS的弊端可能更多来源于术中栓塞事件，这是未来CAS亟需解决的问题，毕竟CEA是在阻断情况下的手术操作，栓塞几率低得多，但CAS无论采用何种保护装置，都会面临支架切割斑块、支架内脱垂等问题，栓塞事件很难完全避免，这在我们单中心的回顾性研究中有所统计：
【Xu X, Feng Y, Bai X, Ma Y, Wang Y, Chen Y, Yang B, Ling F, Zhang X, Jiao L. Risk factors for silent new ischemic cerebral lesions following carotid artery stenting. Neuroradiology. 2020 Sep;62(9):1177-1184】
2020年，我们回顾了十二五期间RECAS研究的单中心数据，发现CAS术后DWI无症状新发梗死的发生率高达51.3%，这种“静息性梗死”与开环支架的使用密切相关。
因此，我们认为新型支架也许可以获得突破性进展，为此联合企业研发了新型的单层细网支架，也敬请同行们关注一下即将启动的这个研究。
第一作者简介
王洁
首都医科大学宣武医院
首都医科大学宣武医院神经外科专业型硕士一年级研究生，导师焦力群教授
获得第十届中国大学生医学技术技能大赛决赛华北赛区一等奖，第一作者发表SCI文章2篇
白雪松
首都医科大学宣武医院
首都医科大学宣武医院神经外科博士，研究兴趣包括急诊取栓、颈动脉狭窄等缺血性脑血管病的外科及介入诊疗
迄今以第一作者或共同第一作者发表SCI文章20余篇，参与发表SCI文章30余篇，参与5项Cochrane系统评价；参编书籍1部，同时担任多个SCI杂志审稿工作
参与“十三五”国家重点研发计划，擅长临床研究和系统评价数据挖掘，选题和设计
王韬
首都医科大学宣武医院
首都医科大学宣武医院神经外科、中国国际神经科学研究所、国家神经疾病医学中心主治医师，医学博士
2017年毕业于北京协和医学院（清华大学医学部）临床医学八年制，致力于颅内动脉狭窄、颈动脉狭窄和烟雾病等缺血性脑血管病的外科及介入诊疗
迄今以第一作者或共同第一作者发表SCI论文20篇，中文核心期刊论文1篇，参编书籍2部
参与“十三五”国家重点研发计划、北京市科委等省部级课题，主持北京市医管中心培育计划等3项课题
对临床背景下的数据挖掘和信息分析有较深入的了解，擅长临床研究设计和系统评价方法；成功注册多项Cochrane系统评价，对颅内动脉狭窄和颈动脉狭窄的诊断、评估及治疗方式进行了研究
通讯作者简介
焦力群
首都医科大学宣武医院
首都医科大学宣武医院主任医师，教授
介入放射科主任，神经外科副主任，脑血运重建中心主任，博士生导师
国家卫健委脑防委缺血性卒中外科专业委员会主委
国家卫健委脑防委缺血性卒中介入专业委员会副主委
中国医师协会神经介入专业委员会副主委
国家重点研发计划首席科学家
《中国脑血管病杂志》主编
中央保健专家
北京介入医学会副会长
北京神经内科学会神经介入委员会主委等职务
毕业于山东医科大学，先后师从于朱树干教授和凌锋教授，获得神经外科硕士和博士学位，并在鲍圣德教授的指导下，在北京大学完成博士后研究
