患者基本信息
患者男性， 62 岁，平素体健，否认慢性疾病史；烟酒史。
术前讨论：醒后卒中，发病时间不明，不能溶栓，而且急诊未能完成影像学评估，结合患者NIHSS评分，考虑有急诊造影指征。
术前诊断：诊断（缺少影像学诊断的基础上）：右侧大脑半球梗死？
发病机制推断：考虑原因不明引起的急性缺血性脑卒中。
血管内治疗诊治依据：
发病6h内，符合以下标准时，强烈推荐机械取栓治疗
卒中前 0～1分
缺血性卒中由颈内动脉或MCA M1段闭塞引起
年龄≥18岁
NIHSS评分≥6分
ASPECTS评分≥6分（Ⅰ类推荐，A级证据）
术中诊断：右侧大脑半球穿支闭塞？
经过再次重新分析造影结果，最终确认犯罪血管。
术中诊断：
诊断：右侧胚胎型大脑后动脉闭塞。
治疗：血管内治疗，准备抽拉结合技术，取栓加抽吸。
术中涉及介入器械选择异常纠结
0.014 205cm长 微导丝
Echelon 14 微导管
6F Envoy DA
抽吸导管：Penumbra？Navien? 最终选择Penumbra3max抽吸导管
取栓支架：4×20mm ？ 最终未用
微导丝通过闭塞段异常困难，尝试带微导管通过不能。
导引导管内复查造影，可见远端血管显影，同时可见大脑后动脉P2段成角迂曲。
根据血管走形，考虑抽拉取栓出血风险大，果断放弃抽拉结合取栓，尝试用Penumbra 3Max抽吸导管行ADAPT术抽栓。
微导丝再次通过闭塞段，带3MAX抽吸导管于闭塞段持续抽吸，同时给予抽吸导管适当的张力，在吸引泵持续稳定的负压抽吸下，约30秒3MAX突破闭塞段，抽出少量血栓后达到血管三级开通。
术后即刻影像术后即刻影像可见右侧大脑后动脉区域有造影剂渗出，同时可见低密度影。
术后24小时，可见右侧大脑后动脉区域低密度影，伴少许水肿。
术后72小时见核心梗死区稳定，未在扩大，同时水肿较前明显好转。
患者NIHSS评分：4分。
双抗+他丁口服。
补液：依达拉奉右坎醇，曲克芦丁，丁苯肽。
NIHSS：1分。
MRS：1分。
NIHSS：0分。
MRS：0分。
诊断困难：患者术前无CTA+CTP的评估。
术中反复确认犯罪血管。
器械和术式的选择尤为重要。
术中根据犯罪血管的走形果断改变ADAPT术式。
器械选择上不同部位血管使用合适口径的抽吸导管可能是快速抽吸再通的关键，本例及时选择口径更小的 3MAX抽吸导管后快速通。
中小血管管径较细，选择合适口径的抽吸导管进行直接抽吸取栓可能更合适，与支架取栓相比，对血管损伤可能更小。
3MAX是有抽吸适应症的远端抽吸导管,长度153cm，可以到达更远的病变部位，并且配合负压吸引泵，提高抽吸成功率。
仝霖
上海市普陀区利群医院
急诊科副主任，副主任医师
中西医结合急重症委员会委员
中西医结合介入委员会委员
从事介入工作12年，先后在韩国ASAN医学中心，韩国汉江医学院，国家脑防委取栓基地同济医院进修介入技术，师从韩国黄大铉教授，同济医院方淳教授
发表医学论文10余篇，负责局级课题一项，参与仁济医院急救科市科委课题一项
荣获区第四轮优秀青年人才，青年岗位能手称号
医院简介
利群医院是二级甲等综合性医院，上海市第二批区域性医疗中心建设单位，地处普陀区西部的桃浦镇、真如镇街道、万里街道和长征镇四大街镇交汇处，周边常住人口70万和流动人口30万；辐射周边嘉定、宝山等人口导入区。
2015年开始刘兵书记牵头，开始卒中中心的建设，2016年成为中国卒中中心联盟单位，2019年急性缺血性脑卒中纳入普陀区第二批八大专病建设项目之一。
目前卒中中心主任由刘兵书记担任负责统筹规划，副主任由急诊科何再明主任、神经内科蔡力群主任、神经外科万海涛主任担任负责具体操作，由医务科长吴颖进行把控协调，急诊科副主任仝霖负责技术支持，聘请同济医院方淳教授、谭华桥教授作为外院指导专家。
同时组建了急性缺血性脑卒中救治专家团队、技术服务团队、职能保障团队等；目前已开展脑血管静脉溶栓技术、神经血管介入诊疗技术、住院综合规范化管理、康复理疗技术、中医适宜技术等医疗服务。
截至2022年3月，已累计实施各类神经血管介入技术近500例，AIS脑卒中患者取栓治疗150例，脑血管静脉溶栓技术近200例。
