这里我们总结了达比加群酯与华法林治疗脑静脉血栓形成疗效的（RE-SPECT CVT, A Clinical Trial Comparing Efficacy and Safety of Dabigatran Etexilate With Warfarin in Patients With Cerebral Venous and Dural Sinus Thrombosis）随机对照临床试验结果，该研究采用系统性MR影像随访。在该研究中，我们报道了112例CVT患者随访6个月时dAVF的发生率。
——摘自文章章节
【REF: Ferro JM, et al. Stroke. 2020;51:00-00. Published 2020 Sep 25. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.031235】
颅内硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistulae，dAVF）是脑膜动脉与硬脑膜静脉窦或脑静脉之间形成的病理性吻合。dAVF的起病机制复杂，其可由脑静脉血栓形成（cerebral venous thrombosis, CVT）诱发，亦可导致CVT。磁共振血管成像（Magnetic resonance angiography, MRA）是DSA的一种无创性替代方法，具有良好的诊断准确性；其同样可作为存在继发dAVF风险患者的筛查和随访工具。截至目前为止，由于脑血管成像的应用限制、目前尚缺乏针对CVT患者继发dAVF发病率的前瞻性、系统性随访研究。这里我们总结了达比加群酯与华法林治疗脑静脉血栓形成疗效的（RE-SPECT CVT, A Clinical Trial Comparing Efficacy and Safety of Dabigatran Etexilate With Warfarin in Patients With Cerebral Venous and Dural Sinus Thrombosis）随机对照临床试验结果，该研究采用系统性MR影像随访。在该研究中，我们报道了112例CVT患者随访6个月时dAVF的发生率。
RE-SPECT CVT是一项三期、前瞻性、随机平行分组、开放标签、多中心、盲法判定终点事件的探索性研究。入组患者均经MR平扫+MRV、CT平扫+CTV或DSV确诊为急性CVT。随后，研究者将急性CVT患者随机分配接受达比加群150mg，2次/天或剂量调整的华法林治疗，并持续24周；在治疗结束时，将患者纳入标准化的MR扫描方案，包括：时间飞跃法磁共振血管成像，3D相位对比法磁共振静脉成像以及3D对比剂增强磁共振静脉成像。在治疗周期结束时，由2名在CVT领域具有丰富经验的高年资神经放射医师组成的裁决委员会在预先设定的试验亚组中采用盲法评估患者是否发生dAVF。
本研究共纳入120名接受随机化抗凝治疗的CVT患者，其中8名没有进入dAVF亚组（5名患者未进行影像学随访，3名患者由于其他原因）研究。57名患者被分配至达比加群治疗组，55名患者被分配至华法林治疗组。这112例患者中有3例（2.7％）因随访影像质量较差导致难以评估dAVF。在上述CVT患者中未随访新发dVAF，仅在接受华法林治疗组中的1名患者（0.9％）中发现了dAVF（Borden I型），该患者在基线影像检查时已被发现存在dAVF；该患者是一名44岁男性，基线时表现为持续近3个月的头痛，没有任何局灶性神经功能缺损或影像学发现的脑实质病变，该患者在随访期间，没有报告任何新发症状及出血事件。对于该患者的dVAF进行了保守治疗。
图1. 该dVAF患者的时间飞跃法磁共振血管成像（Time-of-flight magnetic resonance angiography, TOF-MRA）。TOF-MRA显示右侧乙状窦动脉化，提示硬膜动静脉瘘（A）。未发现皮层静脉反流。TOF-MRA的最大密度投影（B）和4-D MRA（C）显示了右侧横窦和乙状窦内的高血流量，并经右颈内静脉流出。
本研究通过系统性影像学检查和随访发现：在患者出现CVT后6个月内并未发现新发dAVF。因此在诊断CVT后（6个月内）应用MR血管成像进行dAVF的筛查和随访缺乏足够临床价值，不应作为常规推荐。
