薛皓教授

  王志豪老师（华西医院神经外科）

  华西医院影像科月强教授

术前病变呈右侧颞叶岛叶占位，范围大，T1增强项肿块不呈明显强化，明显水肿带，边界的确认会对手术方案和预后有较大关系，肿块内部弥散不均匀，ADC显示肿块主要靠前方内侧，T1增强强化区域对应弥散受限。术后2天MRI显示右侧颞岛叶手术残腔，周围未见新强化灶，T2-Flair项显示病变后方延伸至颞枕叶，枕叶白质高信号仍存在，性质不明确：水肿？肿瘤？需通过观察加以判断，ADC图像显示残腔靠后份区域信号偏低，考虑为术后积血改变及周围组织坏死改变，右侧颞枕叶高信号区域在ADC图像上相对萎缩，看起来似乎是水肿，但还需继续观察加以判断。

  华西医院病理科龚静教授

低倍镜下HE染色显示细胞密度高，中间有一片坏死，下方显示微血管增生，组织学形态为高级别胶质瘤，高倍镜下细胞密度高，免疫组化GFAP、OLIGO2支持为胶质细胞来源肿瘤，KI-67指数高，免疫组化ATRX未缺失，病变位于大脑半球，属于成人型弥漫性胶质瘤，IDH野生型，符合胶质母细胞瘤，IDH野生型（WHO 4级），检出TERT启动子突变。

  华西医院肿瘤科姚兵教授

该病例诊断胶质母细胞瘤术后，术后放疗以T1增强像为瘤床，外扩2.5公分，给予60Gy，进行同步替莫唑胺化疗。该病例手术切除T1增强像病灶，另外术后还可见T2-Flair像病变区域高信号，包括颞枕叶异常信号区域，这些区域可能有肿瘤成分。

  华西医院影像科月强教授

术后2月随访影像显示术后残腔血肿缩小，右侧颞枕叶T2-Flair项白质区域高信号相对于术后缩小，但在靠上方顶叶异常信号区域增大，对应强化不明显。术后4月随访影像显示右侧颞顶叶高信号斑片增大，对应增强出现轻微强化，该病变动态随访过程中呈进行性增大的表现且出现强化趋势，小心肿瘤复发的出现。术后5月随访影视提示水肿范围明显扩大，内部出现明显强化，强化结节内部有明显坏死，且该区域未在放疗靶区范围内，考虑肿瘤复发。

 四川大学华西医院神经外科刘艳辉教授

该病例右侧颞顶枕叶出现异常强化结节，有坏死表现。第一次切除时肿块较大、形状不规则、对颅底硬膜有破坏。术后随访影像提示右侧颞岛叶T2-Flair项异常信号存在，一般来说，在相对非功能区，在无术中核磁和快速分子检查手段的情况下，切除T2-Flair项异常信号是可推荐的。但是该患者病变后部紧邻侧脑室颞角后下壁，扩大切除会导致视野功能受损，所以这部分T2-Flair异常信号区没有彻底切除。在后续辅助治疗中添加电场治疗，患者佩戴时间尚可，目前一般情况还可以，在继续辅助治疗中，暂时可先不考虑二次手术，继续维持现有治疗，下次随访加做灌注、代谢，一方面比较病变强化结节是否有在扩大，以及比较有无相对应的代谢指标的改变，或者是否有局部CBF、CBV的改变，再结合这次的弥散改变进一步判断是否进展。

  山东大学齐鲁医院神经外科李刚教授

该病例十分全面地展示了华西脑胶质瘤MDT团队的通力合作以及全程诊疗管理的模式。

  山东大学齐鲁医院影像科何敬振教授：

  山东大学齐鲁医院病理科韩博教授

  华西医院肿瘤科姚兵教授

高级别胶质瘤的主要参考T1增强像勾画GTV或者GTVtb，但是部分高级别胶质瘤病例确实不强化，参考T2-Flair像瘤床勾画靶区，另外高级别和低级别混合的胶质瘤也需要参考Flair勾画靶区。2021NCCN指南建议高级别胶质瘤GTV勾画需参考T1增强像或者T2-Flair项。近期随访证实这个病例T2-Flair项异常信号区域倾向肿瘤进展。所以在高级别胶质瘤在靶区设计时注意应该将T2-Flair项的异常信号区域包含在GTV内。