急性缺血性卒中（acute ischemic stroke, AIS）的血管内治疗（endovascular treatment, EVT）目前是前循环近端闭塞患者的标准治疗方式。EVT的主要目标是取出血栓以恢复脑血流；然而在当前的临床实践中，近20%接受EVT治疗的患者未实现成功再灌注。有研究报道提示血栓密度与接受EVT患者的再灌注结局相关。然而，也有其他一些研究发现，在接受EVT治疗的患者中，血栓密度与再灌注和功能结局之间无相关性。在既往研究血栓影像学特征的大多数研究中，血栓位置存在异质性；与非高密度血栓相比，高密度血栓通常具有更近端的位置。这种差异可能会影响血栓密度与结局之间的关系，并可能解释既往研究中相互矛盾的结果。基于此，来自荷兰阿姆斯特丹大学医学中心放射科的Bart J. Emmer等人开展了此项研究，目的是在一个大型数据集中研究接受EVT治疗的MCA M1段闭塞AIS患者平扫CT（non-contrast CT, NCCT）上的血栓密度与手术和临床结局的相关性，相关结果发表在2022年5月的《Neuroradiology》上。

考虑到血栓密度与血栓的位置相关，该研究仅关注MCA M1段闭塞所致AIS。研究者从一项全国性的前瞻性、观察性多中心登记研究（MR CLEAN）的数据集中纳入了具有薄层（<2.5 mm）NCCT影像数据的患者。纳入MCA M1段闭塞、年龄≥18岁、发病至腹股沟穿刺时间<6.5小时、在MR CLEAN试验中心进行治疗、在30min内于同一扫描仪上获得基线NCCT和CTA影像数据的患者；排除钙化性脑栓塞患者。主要结局为eTICI分级评估的最终再灌注分级；次要结局包括首过再通（一次再灌注达eTICI 2C-3级）、手术持续时间、24h NIHSS评分、90天mRS评分和90天死亡率。基于研究中血栓密度的中位数和既往研究数据（累及大脑中动脉的血栓密度范围为44-61HU）定义高密度血栓为≥50HU的血栓，而低密度血栓定义为＜50HU的血栓。使用回归模型评估血栓密度（HU）与结局指标之间的关系。对于再灌注分级，校正的通用比值比（adjusted common odds ratio, acOR）表明血栓密度每增加1HU，结局往好的方向改善1级。计算首过再通的二元结局（首过再通/first-pass eTICI 2C-3, FPR）、功能独立性（90天mRS评分0-2分）和死亡率的aOR。同时，报道24h NIHSS评分和手术持续时间（分钟）的校正后β系数。使用交互作用项评估一线治疗器械（支架取栓与抽吸取栓）之间的结局差异。

结果提示，该研究共纳入566例MCA M1段闭塞的AIS患者，患者基线特征详见表1。

表1. 基线特征

高密度血栓组与低密度血栓组患者之间的治疗相关差异详见表2。

表2. 治疗相关特征

在566例患者中，血栓密度与再灌注（acOR: 1.01; 95%CI: 0.99-1.02）、FPR（aOR: 1.01; 95%CI: 0.99-1.03）、死亡率（aOR: 0.98; 95%CI: 0.95-1.00）、24h NIHSS评分（aβ: -0.7%; 95%CI: -1.4-0.2）或手术持续时间（aβ: 0.27; 95%CI: -0.05-0.58）无关；在多变量分析中，血栓密度仅与功能独立性相关（aOR: 1.02; 95%CI: 1.00–1.05）（表3、图1）。

表3. 血栓密度与预后的关系

图1. 非高密度和高密度血栓患者的90天mRS评分。星号表示具有mRS评分数据的患者数量（n=522，44例患者缺失90天时的mRS评分数据，对这些缺失值进行插补后用于回归分析）

研究结论

最后，研究结果表明，在因M1闭塞行EVT治疗的AIS患者中，血栓密度与最终再灌注分级、首过再通、24h NIHSS评分、良好功能结局和死亡率之间无明显相关性。因此，没有证据表明血栓密度可以作为预测EVT结局的指标。

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