颅内动静脉畸形（arteriovenous malformation, AVM）是引起出血性卒中的重要原因，占出血性卒中的2%～4%。AVM中最严重的并发症是破裂和颅内出血。18%的AVM患者存在AVM相关动脉瘤，且已被证明可增加破裂的风险。迄今为止，AVM相关动脉瘤的最佳治疗策略尚未达成共识。来自美国克利夫兰凯斯西储大学医学院脑血管中心的El-Abtah ME等人开展系统综述，对AVM相关动脉瘤的血管内治疗和影像学结局进行，相关结果发表在2022年5月《World Neurosurgery》上。

研究者根据PRISMA指南进行系统综述，纳入对AVM相关动脉瘤患者中进行血管内治疗的研究报告。收集的变量包括动脉瘤和AVM的位置、动脉瘤的大小和形态学特征、AVM和动脉瘤的治疗方式、围手术期并发症以及长期临床和影像学结局。最后共纳入8项单中心回顾性研究。各项研究的特征详见表1。

表1. 研究特征

共纳入237例患者和314个AVM相关动脉瘤，研究者将AVM相关动脉瘤分为血流相关动脉瘤（载瘤动脉上的动脉瘤）、AVM病灶内动脉瘤及与AVM病灶无关的动脉瘤。动脉瘤特征详见表2，在纳入研究的314个动脉瘤中，224个动脉瘤（71.3%）为血流相关动脉瘤，80个（25.5%）为AVM病灶内动脉瘤，10个（3.2%；10/314）为与AVM无关的动脉瘤。

表2. AVM相关动脉瘤特征

AVM及AVM相关动脉瘤的治疗策略总结详见表3。

表3. 动脉瘤/AVM治疗策略

AVM相关动脉瘤弹簧圈栓塞的完全闭塞率为56.3%（18/32），闭塞载瘤血管的完全闭塞率为99%（104/105）。在接受乙醇硬化载瘤血管的13个动脉瘤中，有8个仅使用乙醇硬化即实现成功闭塞（8/13；61%），剩余的需辅助血管内栓塞以闭塞动脉和相关的动脉瘤（表4）。围手术期并发症发生率约为11.6%，包括缺血症状、颅内出血和弹簧圈栓塞相关并发症（如血管穿孔及粘管等）（表3）。

表4. 影像学和临床结局

研究结论

不同研究之间在动脉瘤分类、治疗方法和治疗依据方面存在高度异质性。文献中AVM相关动脉瘤选择血管内治疗病例有限，治疗方式包括单纯动脉瘤栓塞，或通过弹簧圈或液体栓塞剂闭塞载瘤动脉。栓塞策略的制定取决于多种因素，包括AVM血管构造、破裂状态和AVM辅助治疗手段等，需要进行进一步的高质量研究来优化AVM相关动脉瘤的血管内治疗策略。

关注颅内动静脉畸形

☞ 颅内动静脉畸形治疗后癫痫无发作率的荟萃分析

☞ 腺苷诱发的心脏骤停在颅内动静脉畸形栓塞术中的应用

☞ 机器人辅助颅内动静脉畸形栓塞猪模型的初步经验

声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、AiBrain所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。