导语
尊敬的专家同道：
大家好！“沙场点兵，有史可鉴”是史赛克公司推出的一档病例展示及点评栏目，旨在手术技术交流，产品特点演示，与各位神经介入专家共同进步。疫情虽拉远了距离，却无法降低学习的热情，让我们相约线上，博采众长，共同探讨手术技术。精彩内容，敬请期待。
病例展示
1
患者基本信息
患者：男，61岁。
主诉：意识障碍1.5小时。
既往史：有高血压、糖尿病、冠心病病史；有脑梗死病史，遗留右侧肢体活动稍差，生活自理。
查体：BP：145/82mmHg,，昏睡，吐词不清，双眼向左侧凝视，双侧瞳孔等大同圆，光反射存在，双侧鼻唇沟对称，伸舌不配合，疼痛刺激右侧肢体未见活动，左侧肢体可见轻微活动，四肢肌张力高，双侧病理征阴性。NIHSS评分23分，发病前MRS评分1分。
辅助检查：头CT示多发腔隙性脑梗死；ASPECT评分9分
2
诊断及处理
诊断：1.定位：左侧大脑半球；左侧颈内动脉系统。
定性：缺血性；急性期脑梗死。
2.高血压病3级（很高危）。
3.2型糖尿病。
处理：急诊脑血管造影+必要时机械取栓术。
患者四肢肌张力为什么会高？
3
急性评估造影
造影评估：
患者双侧颈内动脉闭塞，右侧椎动脉V4及基底动脉显影欠佳，左侧椎动脉V1段未见显影，V2及远端血管显影差。
分析患者起病过程，患者右侧颈内动脉及双侧椎动脉为慢性闭塞，左侧颈内动脉为急性串联闭塞。
4
取栓
SWIM技术先开通远端血管（取栓一次），在处理近端狭窄病变。
5
球囊扩张
在Spider保护伞下，对左侧颈内动脉起始段行4*30球囊扩张术，术后血管显影良好，未放置支架。
6
头部CT（术后1天）
7
头部MRI（术后4天）
8
头部CT（术后2周）
1
出院（术后23天）
患者嗜睡状态，呼之可睁眼，双侧瞳孔等大同圆，光反射存在，可见左上肢、双足轻微活动，左上肢肌张力稍高，双侧病理征阳性。NIHSS评分16分。
小结和体会
● 是一款全程显影的支架，配合pro-18导管可以轻松到达远端血管。全程显影的特性有助判断血栓位置及血栓性质。结合SWIM技术能高效开通血管。
专家点评
该病例为一个经典而成功的取栓手术：
● 手术指征明确，意识障碍1.5小时，NIHSS评分23分，ASPECT评分：9分。选择直接取栓迅速开始介入手术，最大可能的节约了时间，流程控制合理。
● 手术策略合理：造影后可见患者血管条件极差，右侧颈内动脉及双侧椎动脉为慢性闭塞，左侧颈内动脉为急性串联闭塞，双侧大脑半球都是低灌状态，这个影像也解释了为何患者存在四肢肌张力增高。在这种情况下果断选择迅速通过SWIM技术左侧颈内动脉栓塞“一把通”，而后处理近段病变的策略符合最快开通的原则。
● 手术术后意识状态好转明显，NIHSS评分有所好转。CT和DWI可见充分的挽救了缺血脑组织，虽然出院时NIHSS评分仍然较高，但是患者脑组织水肿较轻，再灌注损伤不重。假以时日同时通过高压氧、康复等锻炼，患者症状有望进一步改善。
● 在手术优化上面，一个小小的建议。患者术后皮层梗死比较明显，该患者可能存在微血管无复流或者复流差的问题，如果运用替罗非班或者阿替普酶进行反桥接治疗也许可以更好的改善微血流。
点评专家
宋敏
重庆医科大学附属第二医院
博士，留美博士后，副主任医师，硕士研究生导师
中国卒中学会青年理事会理事
重庆市卒中学会静脉溶栓专委会秘书长
重庆市神经内科医师学会神经重症学组副组长
重庆市卒中学会脑血管介入与急诊介入学组常务委员
主要临床专科方向为缺血性脑血管病介入治疗及围手术期管理。已主持完成国家自然科学基金青年基金1项，重庆市自然科学基金1项，以主研人员参与脑血管病国家面上项目1项，以第一作者发表文章发表GLIA等杂志文章20余篇
术者简介
END
