导语
血流导向密网支架的出现,对于一些难治性动脉瘤类型,是好的治疗方案。Surpass Streamline这款密网支架特点和优势都很明显,我们今天这一期“超越时克”我们就将分享Streamline治疗左侧椎动脉V4段大动脉瘤一例,供各位同道参考,欢迎大家点评讨论。
术者介绍
伍健明
深圳市第二人民医院(深圳大学第一附属医院)
主任医师,神经外科血管病区主任,硕士研究生导师
国家卫健委脑卒中专家委员会缺血卒中外科专业委员会常务委员
国家卫健委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中介入专业委员会委员
广东省医学教育协会神经外科专委会副主任委员
广东省医师协会神经外科分会委员
广东省医师协会神经介入委员会委员
广东省医师协会介入医师分会学运重建专业学组副组长
广东省脑发育与脑病防治学会脑血管病分会常务委员
中国卒中学会脑血管外科分会委员
深圳市医师协会脑血管病专业委员会主任委员
深圳市医学会神经外科分会委员
深圳市医师协会神经外科分会常务理事
深圳市脑血管病救治与质量控制中心副主任
卫生部脑卒中筛查与防治基地(深圳)外科组组长
深圳市卒中学会副会长
深圳市医师协会介入医师分会常务理事
擅长缺血性脑血管疾病(脑血管、颈动脉、椎动脉狭窄)的诊断、显微外科手术和介入手术治疗脑血管闭塞搭桥术、脑血管狭窄的植入支架、颈动脉狭窄的内膜剥脱术(cea)、支架植入术(cas)。出血性脑血管疾病(颅内动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、CCF等)的介入手术和显微外科手术治疗;颅内和脊髓肿瘤、脊髓的病变治疗。主持深圳市基础研究重点项目1项
病例简介
患者基本信息
46岁女性,因反复头晕3年余入院。当时以延髓占位收入我院肿瘤病区,MRA发现左椎动脉动脉瘤转入血管病区。
诊断:左侧椎动脉V4段大动脉瘤。
左侧椎动脉3D造影

左椎动脉正位

左椎动脉侧位

右侧椎动脉正位
Surpass Streamline血流导向装置植入。
8F股动脉鞘
8F指引导管
5F 115 Catalyst 远端通路导管
SL-10 微导管
XT-17 微导管
200cm Synchro 微导丝
300cm Synchro 交换微导丝
4.0mm×30mm surpass streamline 血流导向装置
常规建立右侧股动脉8F通路,8F指引到达左侧椎动脉开口,5F Catalyst远端通路导管到达椎动脉动脉瘤近端,200cm Synchro微导丝带XT-17微导管尝试通过动脉瘤,远端出口无法直接寻及,遂改用SL-10微导管,在瘤内微导管成袢超选远端出口后,微导管到达大脑后动脉后,同轴方法沿微导管推送5FCatalyst导管到达基底动脉下段。输送4.0mm×30mm Surpass Streamline支架,定位在双侧椎动脉汇合口近端释放。半释放后造影及可见到造影剂进入动脉瘤明显减少。完全释放支架后,造影可见动脉瘤明显缩小,Surpass Streamline支架未影响左侧PICA及对侧椎动脉血流。
微导丝到达大脑后动脉,SL-10到达基底动脉动脉下段
同轴方法输送Cat5到达基底动脉动脉下段
路图定位支架头端释放位置

支架半释放后

支架释放后

术后标准侧位

术后对侧正位
患者手术后6个月返院复查造影,可见动脉完全消失,各分支均未受影响。患者GCS15分,mRS 0分。

术后6个月复查正位
术者体会
1.Surpass Streamline支架相对于其他血流导向装置而言,其血流导向作用更明显,我们的病例资料可以看到在半释放支架后,即可见到流入动脉瘤内血流明显减少,完全释放支架后,动脉瘤显影已经明显缩小,可见其导向作用更明显。这可能得益于其更多的网丝以及编织方式。但即使这么密的网丝存在,其对分支血管的影响仍不明显,本例在术后即刻及术后6个月复查,可以发现PICA虽被支架覆盖,但其血流完全正常。
2.但是FD对穿支动脉影响的可能性仍然存在,因此在手术过程中,支架释放尽可能少覆盖穿支动脉多分的位置,尤其是基底动脉中上段。
3.Surpass Streamline支架是全程显影,但是在手术过程中我们发现透视下其可视效果稍有欠缺,可能影响释放后的定位,因此需采用Cat5导管内释放后,通过回撤Cat5观察其头端来定位,因此需要有良好的支撑以及Cat尽可能走远,以便在释放支架时候充分释放导管张力,避免弹跳现象。我们中心习惯于使用8F指引导管作为近端支撑。同时可以通过长鞘等装置来增强近端支撑。
4.大动脉瘤流出口的超选,往往“见易行难”,使用微导管在瘤内成袢是比较常见的操作,SL-10导管相对其他微导管更柔软,瘤内容易成袢且安全性高。其缺点是可能在同轴方式导入Cat5的时候因为头端有空间,在瘤颈或分支开口处形成“窗台效益”,这种时候,可以采用交换Off-set或27系列导管后再采用同轴方式输送Cat5到位。
5.本中心Surpass Streamline支架使用经验尚不多,但在所实施的病例随访结果看,其有效性和安全性还是比较可靠,但是有待更多的病例来验证。
END