此患者因“言语不清2小时”入院，存在高血压、糖尿病及冠心病史，该患者从发病至入院时间短，为救治提供了充分的时间。患者术中造影提示左侧颈内动脉闭塞，前交通开放，且左侧大脑中动脉远端闭塞；后交通开放，前循环部分区域由后循环代偿，综合看来患者为左侧颈内动脉狭窄闭塞合并左侧大脑中动脉闭塞的串联病变。因此采用了先抽吸取栓，降低血栓负荷量，再采用支架取栓开通大脑中动脉的策略。

术中经抽吸，颈内动脉近端基本开通，但在C3-C4段残留重度狭窄，颈内动脉C6段以上完全闭塞。经过NeuroHawk^®6030支架搭配中间导管“抽拉结合”使得颈内动脉末端得到一把再通，NeuroHawk^®取栓支架表现出了良好的取栓能力，造影显示颈内动脉末端、大脑中动脉主干、大脑前动脉主干血流再通。

然而，由于患者血栓负荷量较大，其大脑中动脉上干M3段分支仍存在闭塞。M3段分支血管直径小，取栓存在损伤血管的可能，通常来讲需要慎重选择。但是，此患者的闭塞段处在缘上回功能区，血管闭塞可能会造成失用症，因此仍决定取栓。最终使用NeuroHawk^®4025支架一次取栓后达血管再通，取栓中未见血管损伤。

最后回看颈内动脉海绵窦段狭窄，局部血流不能维持，因此决定血管成形。颈内动脉海绵窦段无分支，且急诊血管成形需以保障血流为主，故使用Apollo球扩支架，术后狭窄消失，血流完全恢复，由术前mTICI 0级改善至3级。术后随访无出血、脑梗、脑疝等情况。术后30h NIHSS评分降为4分，术后90天mRS评分0分。

综合来看本例患者入院时虽症状不是太重，但病情复杂，因此合适的处理尤为重要。取栓手术的复杂性在于需要全面、深刻的理解并且应用指南、专家共识以及其他循证医学证据。正如此例中小血管的取栓、急诊血管成形虽存在一定的风险，但却是一个不得不做的选择。此外在这种复杂的病例中，不同类型器械，包括中间导管，取栓支架、球囊、狭窄支架等的选择和搭配使用也值得今后探究。