颅内动脉瘤（IAs）破裂导致的动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH），是一种具有高死亡率的脑血管疾病。目前预防颅内动脉瘤破裂的治疗方案均为侵袭性手术，存在一定并发症可能 。如何有效预测动脉瘤是否会破裂，进而筛选真正受益的人群，是目前研究的热点。针对这一问题，国际上已经开发了几种预测模型来评估颅内动脉瘤破裂风险和治疗需求。然而，不容忽视的是：无论是预测模型、未破裂颅内动脉瘤的前瞻性随访研究还是美国心脏协会和欧洲指南都认为颅内动脉瘤的大小和位置是破裂风险的最重要决定因素。

既往基于动脉瘤破裂风险的研究显示：当未破裂动脉瘤尺寸低于特定阈值时，其可能需要治疗干预，除非其在随访过程中生长或显示出其他破裂风险增加的迹象。然而，随着影像诊断技术的不断进展，研究者发现尽管小型颅内动脉瘤的平均破裂风险可能较低，但同样存在破裂风险。因此，现有的科学文献对如何管理小型未破裂的颅内动脉瘤仍存在争议。

来自芬兰坦佩雷大学附属医院神经外科的Tarkiainen J等调查了在以前未发表的连续芬兰颅内动脉瘤患者队列中破裂动脉瘤的大小，旨在分析动脉瘤破裂的阈值大小是否随时间变化，以及是否有证据表明对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的危险因素随着时间的推移而发生变化，文章发表在2022年4月的《Stroke Vasc Interv Neurol》杂志上。

从坦佩雷大学医院的动脉瘤数据库中确定因颅内动脉瘤破裂而接受治疗的患者。动脉瘤破裂时动脉瘤的大小是通过CTA或DSA来确定的，并同时诊断动脉瘤。从1989年到2003-2004年，动脉瘤大小测量是使用颅内颈动脉作为参考进行的，假设直径为5毫米。从2004年开始，所有图像都是数字形式并按比例缩放，因此可以直接从数字图像中进行动脉瘤尺寸测量。关于动脉瘤破裂临床危险因素的数据从患者的医疗记录中收集。

研究队列的特征

在我们的研究期间，2545名颅内动脉瘤破裂患者被纳入坦佩雷大学医院。我们的研究队列代表了坦佩雷大学医院招募地区动脉瘤性蛛网膜下腔出血估计病例数的85%，这是根据我们招募地区人口的年龄分布和之前报道的芬兰人动脉瘤性蛛网膜下腔出血发病率计算得出。在入院的这2545名患者中，可以确定76%的颅内动脉瘤发生破裂时的大小（2545例中有1925例）。在这些患者中，59%名 （1922例中有1138例） 为女性，中位破裂年龄为55岁。表1显示了患者的人口统计资料，危险因素概况和动脉瘤的位置。

表 1. 在坦佩雷大学医院治疗的一系列动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的特征

图1.颅内动脉瘤（IA）破裂的大小。（A）中给出了特定大小的破裂动脉瘤的数量（误差线代表95%置信区间），而（B）中给出了相同的数据，即以特定大小破裂的动脉瘤占破裂动脉瘤总数的百分比在（C）中作为累积百分比。

动脉瘤破裂的大小随时间而变

总体而言，51%（1925例中有984例）研究的颅内动脉瘤破裂时，其直径小于＜7 mm，49%（1925例中有941例）破裂时，直径的≥7 mm（表1和图1）。从1989年到1997年，颅内动脉瘤在破裂时的平均尺寸和中位尺寸都有下降趋势（表2，图2和图3），因为中位尺寸从10毫米下降到6毫米。自1997年以来，中位破裂尺寸没有下降趋势。为了研究随时间推移已知破裂危险因素的变化可能对颅内动脉瘤破裂的大小产生的影响，我们进行了多元线性回归分析。除了破裂的年份，患者的年龄和性别、吸烟史以及动脉瘤的位置都是影响破裂时大小的重要因素。

表2. 根据患者人口统计和时间段分层的破裂动脉瘤的平均大小和中位数大小

图2. 破裂时动脉瘤的中位数大小随时间的变化。（A）中显示随着时间的推移破裂时动脉瘤大小的中位数，在（B）中按年龄分层，在（C）中按性别分层。RIA表示颅内动脉瘤破裂。

图3. 破裂时动脉瘤平均大小随时间的变化。破裂时动脉瘤的平均大小如（A）所示，在（B）中按年龄分层，在（C）中按性别分层。RIA显示颅内动脉瘤破裂。

小型和大型破裂动脉瘤之间已知动脉瘤破裂危险因素的差异

小动脉瘤或≥7毫米的动脉瘤破裂的患者年龄没有差异（表1和表2）。在年龄大于50岁或小于50岁的两个患者群中，破裂颅内动脉瘤的大小下降趋势相似（图2和图3）。女性与小于7 mm的动脉瘤破裂相关（表1和表2），但破裂动脉瘤的大小在两性中均呈下降趋势（图2和图3）。

在与生活方式相关的获得性动脉瘤性蛛血危险因素中，34%（1925例中有657例）颅内动脉瘤破裂患者有吸烟史（现在或过去），25%（1925例中有486例）有高血压，以及9%有过度饮酒史（1925例中有179例）（表1）。在我们的研究队列中，46%（1925例中有881例）动脉瘤破裂的患者没有任何动脉瘤性蛛血相关的危险因素（表1和数据补充）。没有已知吸烟史或任何其他获得性生活方式相关动脉瘤性蛛血危险因素可以解释颅内动脉瘤破裂的患者在破裂尺寸小于7 mm的动脉瘤组中更为常见（表1）。

动脉瘤的位置在破裂尺寸小于或大于7 mm的动脉瘤中确实存在差异（表1）。在<7 mm破裂的动脉瘤中，位于前交通动脉、前循环和后循环的其他小血管中的比例大于那些尺寸>7 mm后破裂的动脉瘤（分别为49%和29% ）。在破裂前已经增长到>7 mm的那些动脉瘤中，40%位于大脑中动脉（表1）。

研究结论

在动脉瘤直径增长到7毫米甚至到5毫米之前，相当大比例的颅内小动脉瘤仍存在破裂出血风险。总体而言，近30年来颅内动脉瘤破裂时的大小呈逐年下降趋势，在90年代初尤为显著，推测其可能与患者群体的生活方式或其他健康行为的改变密切相关。

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