2022年06月21日发布 | 927阅读

Chapot教授-华山神外AVM治疗专题研讨会成功召开

神外资讯

René Chapot

德国埃森阿尔弗雷德克虏伯医院

朱巍

复旦大学附属华山医院







2022年6月16日晚,Chapot教授-华山神外AVM治疗专题研讨会在线上成功召开,本次会议由复旦大学附属华山医院周良辅院士和毛颖院长担任名誉主席,来自德国Essen Alfried Krupp医院的Chapot教授与复旦大学附属华山医院朱巍教授担任会议主席,他们分别从AVM的治愈性栓塞治疗理念复合手术治疗AVM的华山经验两个方面进行专题报告分享。华山医院神经外科血管组顾宇翔、冷冰、徐斌、陈功、田彦龙、徐立权、宋剑平、高超、徐锋、李培良、安庆祝、倪伟、廖煜君教授及放射外科组潘力、王恩敏教授共同参与AVM治疗的专题讨论,来自北京天坛医院的赵元立教授、北京宣武医院的何川教授和上海长海医院的李强教授作为特邀嘉宾,共同探讨了AVM治愈性栓塞、复合手术切除和立体定向放射外科等方面的相关问题,本次会议由华山医院神经外科邱天明教授主持。









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开场致辞


会议伊始,本届研讨会名誉主席、复旦大学附属华山医院院长毛颖教授首先对Chapot教授和院外参会嘉宾致以热烈的欢迎。毛颖院长在致辞中指出,AVM是脑血管病诊疗中非常独特并且充满挑战的一类疾病,需要多学科联合诊疗、共同讨论,以期促进技术理念的互补和临床疗效的进步。当前针对AVM的治疗策略中,血管内介入治愈性栓塞,复合手术以及个体化放射外科治疗都扮演着不可或缺的角色,多种治疗手段的融合也为AVM的精准化、个体化治疗提供了更为有效的手段。本届研讨会是一个非常好的契机,通过学科交叉研讨,从不同视角深入沟通AVM这类疾病的治疗策略。毛颖院长强调,通过多学科之间的密切协作,互促互补,AVM的治愈率有望进一步提升,这也是本次会议的初衷。希望能够通过本届会议的病例回顾与相关讨论,发掘新的观点与方向。



Chapot教授作为国内神经介入的“老朋友”,2004年首次到访中国,并参加华山医院神经外科的学术会议。Chapot教授在开场致辞中表示,AVM的治疗困难重重,虽然伴随技术和理念的更新,更多高难度的AVM治疗效果得到大大的提升,但事实上更多新的困惑和挑战接踵而至,需要更多的讨论交流。


本次研讨会大会主席朱巍教授致开场辞:很荣幸能邀请到Chapot教授组织并参与我们首期的Chapot教授-华山神外AVM专题研讨会Chapot教授是世界著名的神经血管内治疗专家,其众多的创新血管内治疗理念和技术深刻影响着国内神经血管内领域同道。作为一名神经外科医师,Chapot教授治疗复杂神经血管疾病的新方法也给了我留下深刻的印象。今天的会议为我们提供了聆听Chapot教授关于AVM治疗技术和创新理念的绝佳机会,也是我们与Chapot教授面对面交流的最好时机。


北京天坛医院赵元立教授致辞:很高兴能与华山医院、宣武医院、长海医院的同道们,特别是来自德国的Chapot教授一起参加本次研讨会。大约三四年前我在韩国神经外科学会年会上见过Chapot教授,Chapot教授关于AVM治疗的讲座给我留下了非常深刻的印象。今天非常荣幸地能有机会与Chapot教授和国内同道共同探讨关于AVM治疗的内容。

北京宣武医院何川教授致辞:很高兴能与各位专家同道,特别是Chapot教授一同参与本次会议。Chapot教授在AVM治疗方面,特别是经静脉入路栓塞治疗有着非常丰富的经验,希望今天我们能就AVM话题进行良好的沟通与交流。

上海长海医院李强教授致辞:首先感谢毛颖教授和朱巍教授的邀请,能拥有这次向在座各位同道专家学习的机会我感到无比荣幸。其次我要特别感谢Chapot教授。Chapot教授非常慷慨地向中国同道们分享了他的优秀的临床经验以及治疗理念。Chapot教授不仅是我们的好朋友,也是一名伟大的老师。预祝本次大会取得圆满成功。

在各位与会嘉宾热情洋溢的开场辞后,随后的学术讨论环节正式开始。



专题讲座1


Chapot教授:AVM的治愈性栓塞治疗理念

研讨会首先由Chapot教授进行《Therapeutic Concepts in Curative Embolization of AVMs》的专题演讲。在过去的20余年,特别是ARUBA研究结果公布之后,采用介入栓塞治疗AVM的热度似乎有所下降,有研究认为介入栓塞的临床效果似乎也不如手术切除。但是,随着对AVM血管构筑的清晰认识和治疗理念的不断更新,AVM介入治疗逐渐受到越来越多的关注。


Chapot教授认为,充分了解AVM的结构是提高栓塞疗效的前提,对于供血动脉的超选造影和4D DSA双容积重建技术能够清晰地分辨出动静脉移行区域,从而达到“Mapping the AVM”的目标,辅助制定介入治疗策略。



Chapot教授认为经动脉栓塞AVM应采用“先难后易”的策略,精准控制栓塞剂的弥散部位,以期确保栓塞安全性的前提下,提高栓塞效率,降低AVM的复发率。高压锅技术(Pressure Cooker Technique)的应用,能够更好地控制栓塞剂的弥散方向,提高栓塞效率。诸如Squid 12栓塞剂、Scepter Mini球囊等新兴材料的发展,同样为AVM治愈性栓塞提供了更多可能。随着经验积累,传统的动脉入路有其固有局限性,而静脉入路则是一种革命性的理念更新,能够有效解决动脉入路困难、过路型供血、过度栓塞导致的缺血风险升高等问题。


Chapot教授通过分析静脉入路的可行性和有效性,指出对于AVM引流单元的充分认识是静脉入路的前提。值得注意的是,静脉入路具有相应的特殊性,动脉超选造影可以作为静脉路图,颅内静脉相对更加脆弱,具有扩张性,因此静脉超选时也应当格外注意。深部AVM和岛叶AVM是静脉入路非常适宜的病例,结合反向高压锅技术能够有效减少手术相关并发症。对于初级引流静脉及引流主干的识别,能够辅助术者制定合理的分期治疗方案,从而分阶段安全治愈一些非常极端的病例。同样,我们也应当对栓塞剂铸型和畸形团形态做到成竹在胸,避免忽略细小的供血动脉,过早闭塞引流静脉而引起的出血并发症。



专题讲座2


朱巍教授:复合手术治疗AVM的华山经验

学术报告精彩继续,华山医院神经外科朱巍教授进行了《复合手术治疗高级别AVM的华山经验》专题演讲。


朱巍教授首先介绍了华山医院神经外科的发展历史,覆盖了所有神经外科的各个亚专业。在AVM治疗方面,华山医院作为中国最早的脑血管病诊疗中心之一,由史玉泉教授在1986年率先提出了AVM的“史氏分级”。目前华山医院AVM的年治疗量近1000例,外科手术、介入和放射外科治疗三位一体协同发展,不断提高AVM的治疗水平。


朱巍教授介绍,AVM的诊疗过程中需综合考虑患者一般状况、病灶的形态学特征及神经功能保护等因素,据此华山神外制定了AVM的临床诊疗路径。依托复合手术平台,AVM的治疗过程中可以结合多模态影像技术,进行更加全面的评估。而术前或术中栓塞策略与治愈性栓塞理念并不相同,复合手术更加考量患者的功能保护,以期发挥介入和手术的最大优势。术中造影也能够及时发现残余畸形团,从而极大程度提高AVM的治疗效果。


朱巍教授通过一系列病例展示,分享了复合手术的经验与优势,通过术前栓塞控制深部供血动脉或累及颈外动脉端的供血,能够在畸形切除过程中更加安全。而对于大型的、高级别AVM,即便是栓塞后可能也会存在残余畸形团,而复合手术平台能够即刻发现这些残余部分,进一步降低复发率。相关病例系列报道也发表至国际权威杂志。



专题讨论


学术报告后,与会嘉宾进行了热烈的讨论。Chapot教授与毛颖教授、朱巍教授、顾宇翔教授、徐斌教授、陈功教授、田彦龙教授、倪伟教授以及北京天坛医院赵元立教授、北京宣武医院何川教授、上海长海医院李强教授等就栓塞结合放射外科治疗AVM、畸形团静脉引流结构、分期栓塞理念与栓塞顺序、静脉端瘤样扩张应对策略、AVM治疗病例筛选、血管构筑学分析、开颅穿刺引流静脉栓塞AVM、放射外科治疗小型AVM、颈外系统供血的栓塞策略、球囊临时阻断等问题进行了深入的讨论。此外,Chapot教授和朱巍教授对线上观众提问进行了逐一解答。











会议总结


研讨会最后,朱巍教授与Chapot教授对本次会议进行了总结。华山医院神经外科与Chapot教授也将根据这一交流平台,针对AVF、动脉瘤等各类复杂脑血管病,保持密切合作,定期开展线上交流,共同促进脑血管病诊疗的进步。











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