2022年06月22日发布 | 596阅读

【TOP5】5月小儿神外“病例文章”精彩展示

脑医汇

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脑医汇汇总了5月发表的小儿神外领域中点赞收藏总数前5的精彩文章、病例,供广大同道阅读、交流。



TOP 1

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首都医科大学三博脑科医院周忠清主任团队:基底动脉瘤破裂+颅咽管瘤

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作者:周忠清

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6岁男孩子,突发头痛呕吐起病。之前有视力下降症状。当地医院CT显示蛛网膜下腔出血,同时伴有鞍区肿瘤。肿瘤为囊性,有钙化。


病人刚刚住院时精神萎靡,先行脑室外引流术,待病人情况稳定后,于2022年3月25日行经额底纵裂入路切除颅咽管瘤,同时探查蛛网膜下腔出血的原因



TOP 2

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妊娠早期颅内多发静脉窦血栓形成并蛛网膜下腔出血1例及文献复习

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作者:张坤源 覃成箭 汤亚云 燕鹏 陈治光 廖长品 冉茂兵

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病人黄某,女,12岁(后据父母反应实际年龄17岁),因“突发头痛1天余,加重10小时”于2020年04月29日入院。病人04月28日外出回家后突然出现头痛,前往当地医院行头颅CT示:“蛛网膜下腔出血”。予住院对症治疗(具体不详),上述症状未见明显好转,为进一步治疗转我院。家属代诉无其他特殊病史。入院查体:生命体征平稳,意识清晰,对答流利,两侧额纹对称,双侧鼻唇沟无变浅,眼睑无下垂,口角无歪斜,两侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射灵敏,双侧肢体肌力、肌张力正常,生理反射正常,病理反射未引出,颈阻抵抗明显。



TOP 3

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广州医科大学附属第五医院 病例分享:内镜下清除硬膜外血肿2例

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作者:杨孔宾 张显强

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患儿男性,为11月大婴儿。


主诉:摔伤致哭闹伴呕吐1.5小时。


专科情况:神志嗜睡,GCS评分E2V4M4,查体不配合。头顶部可扪及一大小约5*5cm皮下血肿双侧瞳孔等圆等大,直径2.5m,对光反射灵敏。双侧外耳道通畅。鼻唇沟对称。唇红,伸舌不配合。四肢肌力5级,四肢肌张力正常。双侧Babinski征阳性。


辅助检查:2022-04-12 我院头颅CT:1.左侧额顶部急性硬膜下血肿;2.左侧额顶叶脑挫伤;3.矢状裂颅缝分离;4.顶部头皮软组织肿胀。


初步诊断:1.脑挫伤(左侧额顶叶) ;2.硬膜下血肿(左侧额顶叶);3.头皮血肿。


入院2小时后,患儿精神转差,偶有哭闹。囟门张力增高。



TOP 4

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吴水华主任病例分享|痉挛性脑瘫一例

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作者:吴水华

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患儿,性别男,年龄11岁10月,因"发现步态异常10余年"入院;患儿母亲述患儿2岁时(约10年前)开始发现患儿行走时步态有轻微异常,抬腿稍困难。1年后(3岁时)发现患儿步态异常加重,表现为抬腿困难进一步加重,上台阶时易摔跤,伴双侧膝外翻。为求治疗,于深圳市某医院骨科就诊,予矫正鞋矫正治疗,患儿症状未见明显好转。1年后(4岁时)于我院康复科就诊,建议完善头部MRI检查。后于当地医院完善头部MRI,具体结果不详,诊断考虑“痉挛性脑瘫”可能。于当地医院行康复治疗,患儿症状未见明显好转。后家属于家中行家庭康复治疗,患儿症状未见改善。患儿9岁时,于北京某医院就诊,行“微创手术”治疗(具体不详),患儿症状好转3月后再次加重。10年来,患儿症状逐渐加重,表现为步态异常逐渐明显,膝内翻加重,双足背隆起明显。为求进一步手术治疗。



TOP 5

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赵杰主任|婴幼儿三脑室脉络丛乳头状瘤的手术治疗 及术后并发症处理

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作者:赵杰

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术前分析3例患儿的病史与影像学资料,诊断均考虑三脑室脉络丛乳头状瘤。考虑病变位于三脑室前份,起源于三脑室内脉络丛,故手术选用经纵裂胼胝体入路。术中快速病理报告为脉络丛乳头状瘤(WHO1级),将肿瘤予以全切除。多数患者在切除肿瘤,打通循环后可以解除脑积水(见例1)。


另2例患者病灶均较大,充满三脑室,对脑室壁有一定侵犯形成黏连。虽然通过手术肿瘤得以完全切除,并打通了侧脑室与三脑室,三脑室与导水管之间的梗阻。但是由于术区黏连及术后血性脑脊液扩散引起的术区、蛛网膜下腔黏连阻塞及脑脊液吸收障碍,还是导致患儿发生了脑积水。该脑积水的形成可能是多种因素造成的。分流手术有效。(见例2)。


由于肿瘤生长时间久,脑脊液循环通路长期受累,因而有长期慢性梗阻脑积水,导致脑组织受压萎缩(脑皮层与胼胝体萎缩尤为明显)。手术通道经过胼胝体,使得变薄的胼胝体产生瘘口。此种情况下如合并有脑脊液循环障碍则易发生轴外脑脊液蓄积。其症状可轻可重,亦可无任何临床表现。症状明显者分流手术有效(见例3)。


脉络丛乳头状瘤(WHO1级)对放射治疗与化疗不敏感。如手术予以全切,通常不会复发,且可以不必进行后续治疗,定期复查即可。



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