体检发现后颅窝占位1周余。
体温：36℃，脉搏：83次/分 呼吸：20次/分，血压139/90mmHg。
神志清、言语流利，应答切题，查体合作，双瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，双眼球活动自如，无震颤，无面舌瘫，颈软。
四肢肌力、肌张力大致正常；指鼻试验、跟膝胫试验及闭目难立征等共济运动正常。
血常规、凝血、肝肾功能、心电图、胸部CT未见异常。
06-07CT：左侧后颅窝乙状窦旁见团块状稍高密度影，大小约32mm×30mm，CT值约46HU，其内见少许钙化，考虑脑膜瘤。
05-24我院头部MRI：左侧后颅窝见类圆形异常信号影，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，DWI呈稍高信号，约32mm×30mm，邻近脑组织受压、水肿，增强明显均匀强化，见脑膜尾征。
取右侧侧俯卧位（公园长椅位），mayfield头架头钉固定，使乳突位于术区最高点，取左乳尖-耳后-耳上-横窦上方的“反7字”为皮肤切口，并标记出横、乙状窦体表投影；
分段切开头皮并沿筋膜层分离、向后下方胶圈牵开，骨膜下分离肌瓣，翻向下方，显露骨瓣，辨认星点，于该处钻一孔，于二 腹肌沟后沿钻一骨孔，横窦中线旁上方钻一骨孔，乙状窦后方骨质给予磨钻磨一骨糟并蛋壳化，蛋壳化骨质并用显微神经剥离子去除，余铣刀铣开，形成约5cm*5cmg骨窗，骨蜡严密封堵乳突开放的乳突气房。铣骨瓣前快速静滴125ml甘露醇，移除骨瓣后，触摸知硬膜张力下降，横乙状窦转角后方突起，考虑该处为肿瘤外侧，U型剪开硬膜并向横窦方向翻转、丝线缝合牵开，即见肿瘤外侧组织，为实性鱼肉状、质软，血供不甚丰富。将肿瘤先行瘤内减压进行性切除，后沿瘤周黄染胶质增生层为边界仔细分离、双极电凝供血血管及皱缩瘤体，然后分块向天幕区基底切除，瘤体基底部与天幕黏附紧密，剥离子刮除干净后，给予低功率电凝肿瘤基底硬脑膜。术区彻底止血，清点脑棉、器械无误后，悬吊硬膜，取人工硬膜水密缝合修补。骨瓣还纳、取4条8钉固定。依次逐层严密缝合肌层、皮下组织，头皮倒刺线皮下缝合。放置硬膜外引流管并另孔引出接引流袋。宣术毕。
术程顺利，术中出血少，术中未输血，术中出血50ml，敷料包扎手术切口，送麻醉复苏室复苏，拔气管插管清醒后安返神经外科病房继续治疗。
体位摆放，使乳突处于高位，利用脑组织重力增加自然间隙；
沿筋膜层分离皮瓣、耳鼻喉科无血技术缝扎减少出血；
乙状窦后方骨质予磨钻磨一骨糟并蛋壳化，避免损伤优势侧窦；
先瘤内减压，后沿瘤周黄染胶质增生层为边界仔细分离、双极电凝供血血管及皱缩瘤体，
减轻切除难度；
水密缝合硬脑膜，避免术区头皮下积液；
美容缝合头皮，减轻病人心理负担，并可缩短住院时间。
梁远生
东莞市厚街医院神经外科 副主任（主管科内全面工作） 硕士研究生。
专长：脑血管病的诊断及介入、开颅手术治疗、颅脑外伤疾病及脑肿瘤诊断和手术治疗。
掌握神经外科专业三大技术：介入、显微镜和内镜技术。
广东医科大学附属医院神经外科工作14年。
2013年于北京宣武医院行介入培训。
2019年天津环湖医院神经显微解剖培训班进修，师从佟小光。
2019年北京协和医院耳鼻喉科Fisch实验室进修学习。
湛江市医学会介入医学分会委员。
主持湛江市课题一项，参加省市课题项目研究数项，于国内外发表专业论文数篇。
