患者基本信息

患者：杨某，女，70岁。

主诉：因“突发左侧肢体无力5.5小时”于急诊就诊。

现病史：患者于5.5小时前突发头晕，摔倒在地，无骨折，后出现左侧肢体无力，左手无法抬起，左下肢无法行走，无饮水呛咳，无言语不利，无肢体麻木，无意识障碍，无恶心呕吐，无大小便失禁，无意识障碍，发病后未行特殊处理，症状持续，后家属急送我院就诊，门诊头颅CT提示:双侧基底节及放射冠多发腔梗，右侧颞叶脑梗塞，脑白质病，脑萎缩，现为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊遂以“急性脑梗塞”收住我科。

既往史：2019年有脑梗塞病史，遗留左侧肢体无力，生活可自理；有心房颤动病史，未服用抗凝药物；否认糖尿病史；否认肝炎、结核等传染病病史；否认药物过敏史；否认手术输血史。

体格检查：T 36.7℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 153/68mmHg。神志清楚，吐词清晰流利。双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，眼球运动正常，无眼震。右侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，HR 98次/分，心律绝对不齐，无杂音。腹平软，无明显反跳痛，颜面及四肢感觉对称，左上肢肌力1级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力正常，指鼻试验、轮替试验及跟膝胫试验不能配合。双侧病理征阴性，布氏克氏征阴性。ASPECT评分8分。NIHSS评分：8分（面瘫1分+左上肢运动4分+左下肢运动3分）。

急诊CT可见右侧大脑中动脉局限性高密度征

结合病史及头颈部CTA结果，诊断考虑：1.急性脑梗塞 （TOAST分型：心源性）2.右侧颈内动脉闭塞 3.心房颤动。脑梗塞病因考虑心源性栓塞，反复跟家属沟通病情，充分告知手术费用及手术风险，患者发病时间错过溶栓时间窗，尚在血管内治疗时间窗内，可行急诊脑血管造影+必要时血管内治疗，家属商议后同意手术，积极完善术前准备，拟急诊行手术治疗。因考虑为心源性栓塞，首选抽吸取栓，必要时支架取栓补救。