攀枝花市中西医结合医院（攀枝花大学附属医院）神经外科

自发性低颅压头痛，是神经内科一种不常见的疾病实体，其年发病率为2-5/10万。该病最早于1938年被一位名叫Schaltenbrand的医生描述，但长期以来其病因及治疗一直有争议，治疗一直以内科保守治疗为主，效果不佳。最近十年来国际上才基本上确认了该病的病因为椎管内硬脑膜出现瘘口，导致脑脊液从密封的循环系统丢失，引起低颅压表现；其治疗方式首选硬膜外血贴治疗。但在国内，其诊断和治疗仍不被大多数神经内、外科医生所熟悉，而对本病诊治的疏忽可能导致严重的神经系统后遗症，包括致残、致死，应该高度重视该病诊治。本人所在团队诊治2例因高颈段硬脑膜瘘口出现的自发性低颅压头痛进行精准靶向硬膜外血贴治疗，均痊愈出院，特分享如下。

患者因“自发性双侧亚急性硬膜下血肿”收入功能神经外科，我科经过仔细全面检查，考虑诊断为“自发性低颅压头痛”并经MRI全脊柱水成像确定原因为寰枢椎之间有一处硬膜窦道，遂采用了精准微创的方法行C臂定位下硬脑膜漏口硬膜外血贴治疗术。术前患者一直卧床半月，术后第二天患者既症状明显改善下床活动，后患者治愈出院，未遗留神经并发症。2周后经MRI复查漏口已消失。本案例详细资料于2018.3.25日发表于《神外资讯》的 颅脑创伤-神经重症病例周刊（第59期）。

图1：自发性双侧亚急性硬膜下血肿血肿。

图2:双侧钻孔引流后颅内积气。

图3：MRI提示脑“下沉征”。

图4：MRI增强显示弥漫性脑膜增强。

图5：全脊髓水成像提示颈1.2间右侧脑脊液瘘口（红色箭头所示）。

图6：靶向精准硬膜外血贴治疗后脑“下沉征”消失。

图7：2周后脊髓MRI水成像复查瘘口消失。

患者，女，36岁，因“头痛6天”入院于2002.5.19，入院后考虑“自发性低颅压头痛”，腰穿测压25mmH2O。行全脊髓MRI水成像未见异常，遂行全脊髓MRI造影术提示：颈1.2间左右两处瘘口分别位于颈1椎板上下缘。行DSA下精准靶向硬膜外血贴治疗后，患者第二天症状明显改善，第三天即痊愈出院。嘱患者两周后复查，因患者恢复满意，2周后患者不愿再做复查。

图1：冠状位MRI提示硬脑膜弥漫性增强。

图2：颈髓MRI水成像未见异常。

图3：脊髓MRI造影提示左、右两处瘘口分别位于颈1椎板上、下。

图4：DSA下精准靶向硬膜外血贴治疗后第二天，颈椎三维CT提示硬膜外薄层血贴完美覆盖瘘区（箭头所示为硬膜外血贴）。

神经系统疾病表现复杂，内、外亚专业分工常让神经内、外科医生们之间的合作脱节，对很多需要外科治疗的神经内科疾病常常忽视，因而神经内、外科的学科合作在神经系统疾病诊治中非常重要。一个合格或者优秀的神经外科医生也应该是一个优秀的神经内科医生，不能只是一个纯粹的外科医生，这一点对很多内、外共治的神经系统疾病来说极其重要。