机械取栓是前循环大血管闭塞所致急性缺血性卒中（AIS）患者的标准治疗方法。机械取栓过程一把再通（FPE）与AIS患者更好的临床预后相关，包括降低死亡率和致残率。对于急性AIS，应尽可能实现FPE，在手术过程中正确判断卒中的病因及病变性质，合理评估血管造影影像学特征，从而制定最终的适宜取栓策略对于实现FPE是非常重要的。取栓装置的优化及联合各种辅助取栓技术可以实现更高的一把再通率。ASTER和COMPASS研究比较了抽吸取栓（CA）与支架取栓（SR）技术的取栓效果，结果显示两种治疗策略均可以获得同等的血管再通结果。随着更大口径导管的出现，对于部分病例，采取ADAPT技术无需额外的装置辅助即可实现良好的FPE。在颈动脉末端闭塞、大脑中动脉分叉部前闭塞、发病时间短的患者及非动脉粥样硬化性基底动脉闭塞等类型的卒中患者中，通过使用大口径抽吸导管的ADAPT技术进行抽吸取栓可以实现较好的取栓效果。
卒中好似一场没有硝烟的战争，且让我们看看我们的“急先锋”React™ 71远端通路导管是如何在这片战场上所向披靡、无往不胜的吧！
本期病例
基本信息：患者女性，61岁。
主诉：因“突发左侧肢体乏力伴言语含糊2.5小时”入院。
现病史：患者于2.5小时前午睡醒后突发左侧肢体乏力伴言语含糊，无恶心、呕吐。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏疾病病史。
查体：脉搏：110次/分；BP：155/95mmHg；随机血糖：5.5mmol/L。神志清，双眼右侧凝视，构音障碍，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力3级，双侧巴氏征（-）。NIHSS评分9分（凝视2分，肢体4分，口角2分，构音1分）。
辅助检查：心电图提示心律不齐。
术前平扫CT：头颅CT提示右侧大脑中动脉M1段高密度征；ASPECTS评分为10分。
术前头颅CTP：
1. 头颅CTP原始数据提示累及M1分叉的小负荷血栓团块。
2. CTP定量测定半暗带大小。
术前造影：右侧大脑中动脉M1远端不显影，断端整齐。
术前诊断：
右侧大脑中动脉M1闭塞。
治疗策略：
1. 病因评估：术前造影提示患者血管闭塞断端整齐，闭塞累及大脑中动脉M1分叉，突发起病，粥样动脉硬化性狭窄所致AIS可能性低，考虑栓塞性卒中可能性大。
2. 手术策略选择：该患者血管条件良好，考虑为小负荷血栓栓塞所导致的大动脉闭塞。ADAPT技术可明显缩短穿刺到血管再通的时间，使用大口径抽吸导管可以提高一次抽吸成功的再通率的同时降低远端栓子逃逸。综上，在该患者中考虑首选ADAPT技术进行抽吸取栓，争取在最短时间内恢复患者的脑组织灌注。
3. 补救策略：必要时联合Solitaire™颅内取栓支架行SWIM技术补救治疗。
4. 需考虑到的治疗风险：栓子移位、栓子远端逃逸、夹层等。
术前用药：
rt-PA静脉溶栓。
1
将6F长鞘放置至右侧颈内动脉起始段，随后成功置入微导丝和微导管至血栓远端。在微导管的支撑下将React™ 71远端通路导管送至右侧大脑中动脉血栓近端。
2
React™ 71远端通路导管到位后行持续负压抽吸。抽吸后造影提示：右侧大脑中动脉血管成功再通。
3
术中所取出的血栓。
术后DSA：
右侧大脑中动脉再通，mTICI 3级。
治疗记录：
发病到入院的时间：2小时30分
发病到影像的时间：2小时53分
发病到穿刺的时间：3小时37分
发病到再通的时间：3小时58分
术后头颅CT：
术后用药：
术后第3天予以低分子肝素抗凝逐步桥接口服华法令2.5mg qd。
术后24小时MRI随访：
术后随访:
术后24小时NIHSS评分：1分。
出院时NIHSS评分：0分。
术后3月mRS评分：0分。
术后详细病因筛查：
风湿性心脏瓣膜病合并房颤。
病例思考
一、病因诊断
术前造影提示患者血管闭塞断端整齐，闭塞累及大脑中动脉M1分叉，突发起病，动脉粥样硬化性狭窄所致大血管闭塞的可能性低，考虑栓塞性卒中，在术后病因筛查中患者风湿性心脏瓣膜病合并房颤证实了预判的正确性。
二、手术策略选择
1.该患者突然发病，造影未提示ICAS病变基础上卒中，血管条件良好，考虑为小负荷血栓栓塞所导致的大动脉闭塞。
2.遵循“时间就是大脑”的原则，将恢复再灌注放在首位。此类栓塞所致大血管闭塞患者，首选大口径导管抽吸取栓可以缩短穿刺到血管再通时间，缩短手术时间。
3.在栓塞性卒中的治疗中，抽吸使用的导管口径较小有造成血栓碎裂逃逸的风险，而首选大口径导管抽吸可以在快速血管再通的同时，减少远端栓塞事件发生率。
4.在血栓抽吸过程中实现完整栓子嵌入时具有较少的远端栓塞发生率和最高的首次完全再通率。而使用具有大口径的抽吸导管可以增加与血栓的接触面积，同时大口径导管的头部扩张可以再进一步提高抽吸取栓效率（点击查看）。
综上，在该患者中首选大口径导管抽吸取栓，争取在最短时间内恢复患者的脑组织灌注。
三、器械选择
◑ “急先锋”React™ 71远端通路导管的决胜战技——“管腔大”：
抽吸导管管腔越大越有利于控制血流从而增加抽吸成功率；血栓抽吸过程中实现栓子的完整嵌入时可以避免血栓逃逸，具有较少的远端栓塞事件发生率；抽吸导管直径越大，血栓覆盖率越高，抽吸成功率越高。
◑ “急先锋”React™ 71远端通路导管的决胜战技——“头腔稳”：
该导管的头端和管腔稳定，其弹簧线圈与编织丝缠绕的双层结构赋予了其良好的抗变形性，即使在血管迂曲的情况下也能进行强力的持续高负压抽吸。
◑ “急先锋”React™ 71远端通路导管的决胜战技——“高到位”：
其COBRA技术设计、远端40cm亲水涂层、柔韧渐变的外护套及头端独有的柔软斜面设计均可使导管容易实现高到位，在取栓过程中明显缩短开通时间，开通时间越短对AIS患者越有利。
综上，在非动脉粥样硬化性前循环大脑中动脉M1闭塞取栓这片战场上，大口径的“急先锋”React™ 71远端通路导管凭借其高超的“决胜战技”轻松快速抵达血管闭塞进行了持续强力负压抽吸，“所向披靡、势不可挡”，完美抽出血栓实现FPE，就像“的卢马”一样迅速而又高效。
总结
React™ 71远端通路导管兼具大抽吸口径和良好通过迂曲血管能力的特点，其远端亲水涂层及COBRA设计使其得以轻松过弯抵达闭塞血管，在实现与血栓的密切接触后进行持续强力负压抽吸可使血管快速再通的同时防止血栓远端逃逸。在非动脉粥样硬化性前循环卒中患者中，使用React™ 71远端通路导管的ADAPT技术，能够安全而又高效的实现FPE，最终改善患者预后。
手术指导：
方朴
南昌大学第一附属医院
主任医师，副教授，硕士生导师
南昌大学第一附属医院神经内科副主任兼卒中中心副主任
中国医师协会神经病分会介入学组委员
中国医师协会神经病分会神经超声专委员会委员
江西省医学会介入学组副主任委员
江西省卒中学会高危人群管理专委会主任委员
江西卒中学会缺血专委会副主任委员
江西省预防学会卒中预防与控制专委会副主任委员
江西整合医学会神经病学分会副主任委员
江西省保健学会卒中委员会副主任委员
手术指导：
李小兵
南昌大学第一附属医院
主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师
南昌大学第一附属医院神经内科科副主任
国家互联网+移动卒中救治联盟委员
中国卒中学会第二届青年理事会理事
江西省医学会神经病学分会第八届委员会青年委员会副主任委员
江西省研究型医院学会卒中分会青年委员会副主任委员
江西省保健学会睡眠医学分会第一届委员会副主任委员
江西省卒中学会脑血管病高危人群管理专业委员会第一届委员会副主任委员
江西省研究型医院学会神经病学分会第一届委员会委员兼秘书长
江西省抗癫痫协会第三届理事会常务理事
江西省预防医学会第二届卒中预防与控制专业委员会常务委员
江西省神经科学学会神经病学基础与临床专业委员会第一届委员会委员
江西省康复医学会脑血管病专业委员会常务委员
江西省研究型医院学会神经感染与神经免疫分会第一届委员会常务委员
近年主持并参与国家自然基金，省市级基金10余项，发表SCI、中华核心期刊医学论文10余篇
擅长：神经介入，脑血管病，癫痫等发作性疾病的诊治及脑电图技术的临床应用
术者：
陈云清
南昌大学第一附属医院
主治医师，医学硕士
南昌大学第一附属医院神经内科主治医师
中国卒中学会会员
江西省卒中学会委员
江西省卒中学会脑血管病高危人群管理专业委员
江西省整合医学学会神经内科分会委员
专业方向：神经内科、脑血管介入
南昌大学第一附属医院神经内科介入团队
南昌大学第一附属医院神经内科是江西省教育厅“十一五”重点学科之一。创建于1956年，2009年成为江西省首个神经病学博士学位授权点，自2008年以来本学科点承担国家自然科学基金项目20余项，国家科技支撑计划1项，863子课题1项，省厅级课题20余项，近几年发表SCI论文100余篇，其中包括Brain，American Journal of Human Genetics，Neurology，Neuron，Cell Reports等国际有影响力的期刊论文。教学、科研及医疗的硬件条件达到省内领先水平。
东湖院区、象湖院区、高新院区均质化管理，目前共有8个普通病房+2个重症病房，总共430余张床位，长期满床状态。科室建立有神经病理和神经分子生物学实验室。配有脑电图、神经电生理、TCD、神经肌肉病理诊断室、基因检测室、前庭功能检查等专科相关检查设备，独立开展DSA检查、脑血管病介入手术等多种专科检查治疗。开展了神经病理、神经免疫、神经肌肉活检、神经分子生物学、神经电生理、神经生化、临床药理、神经流行病学等相关研究。全面开展各亚专科建设。
江西省卒中学会；江西省卒中中心联盟；江西省整合医学会神经内科分会；全国罕见病诊疗协作网省级牵头单位；江西省卒中学会缺血性卒中专委会、遗传性脑血管病专委会、脑小血管病专委会、神经重症专委会；江西省免疫学会神经免疫分会牵头单位。
特别说明：本信息仅供医疗卫生专业人士阅读和参考，不构成对任何诊疗方式的推荐。
