一波三折，波澜不惊 | 彭思民：SacSpeed®球囊扩张导管在一例症状性左侧颈内动脉C4段重度狭窄支架成形术中的应用体会

术者寄语

颈内动脉C2-C5段通常呈现S形弯曲，对于C4段重度狭窄病变，在器械的选择上不仅要考量其支撑性，同时也要兼顾通过性，尤其在球囊扩张后需要进行球扩支架置入，球囊预扩张的效果可以提高球扩支架的到位能力。

加奇生物SacSpeed^®球囊扩张导管是一款颅内专用快交系统球囊，操作简便；较小的通过外径更容易通过狭窄病变，扩张过程稳定成形，安全有效。

本期嘉介谈邀请新昌县人民医院彭思民教授，展示SacSpeed^®在一例症状性左侧颈内动脉C4段重度狭窄支架成形术中的应用体会，精彩不容错过。

病史简介

患者基本信息

男性，73岁，主诉：因“右侧肢体乏力11小时”入院。

简要病史

现病史：患者入院前11小时左右在家中无明显诱因下突然出现右侧肢体活动障碍，右上肢握力减退，右下肢行走时有拖拉感，感头晕。急诊查头颅胸部CT示：左侧额叶腔梗灶，老年性脑改变，建议必要时MRI检查；两肺上叶少许增殖灶，心脏稍增大，主动脉钙化。急诊诊断“脑梗死”，予阿司匹林肠溶片100mg口服+波立维300mg口服，收住院治疗。

既往史：既往有高血压病史6年，服用“硝苯地平缓释片”控制血压。

查体情况

T：36.5℃，P：57次/分，R：20次/分，BP：162/97mmHg。神志清，精神一般，无鼻唇沟变浅，口角无歪斜，伸舌居中，洼田饮水试验1级，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射灵敏，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率57次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，左侧肌力5级，右侧肢体肌力4级，右侧巴士征阴性，左侧巴氏征阴性。

术前影像学检查

头颅MR：左侧额叶多发急性脑梗死，脑内多发缺血梗死灶，老年性脑改变。

急诊头颅CT。

脑血管CTA：双侧颈动脉粥样硬化，左侧颈内动脉虹吸段中重度狭窄，左侧大脑前动脉由右侧大脑前动脉供血。

脑血管DSA检查：左侧颈内动脉C4段粥样斑块伴中度狭窄，斑块表面不平整形成夹层，左侧大脑前动脉A1段缺如，左侧颈内动脉延续为大脑中动脉。

治疗经过

术前讨论

患者右侧肢体轻瘫症状
头颅MR证实患者左侧额叶多发急性脑梗死
脑血管CTA示左侧颈内动脉虹吸段中重度狭窄
DSA检查示左侧颈内动脉C4段粥样斑块伴中度狭窄，斑块表面不平整形成夹层
患者有行左侧颈内动脉C4段狭窄伴夹层支架成形术指征

术前诊断

左侧额叶多发急性脑梗死
左侧颈内动脉C4段粥样斑块中度狭窄伴夹层
高血压病3级

术中涉及介入器械选择

2m微导丝
3.5mm*13mm球扩支架
加奇生物SacSpeed®球囊扩张导管2.5×12mm、3.0×12mm

手术过程

全麻下手术，本以为很简单，但术中一波三折，好在最后结果满意。

第一折：6F股动脉鞘、6F导引导管，微导丝通过左侧ICA达到M3段满意，根据测量结果直接选用一枚3.5mm*13mm球扩支架，通过狭窄处困难，多次试图通过未果。

第二折：先用一枚加奇SacSpeed®2.5×12mm球囊扩张导管扩张（8atm压力），球囊顺利到达狭窄部位，但扩张后上3.5mm*13mm球扩支架通过狭窄处仍然困难。

再次用一枚加奇SacSpeed®3.0×12mm球囊扩张导管扩张（12atm压力），但扩张后上3.5mm*13mm球扩支架通过狭窄处仍然困难，导引导管后撤明显，考虑导引导管支撑力不足。

第三折：改8F股动脉鞘，上8F导引导管，上6F中间导管到左侧颈内动脉C3段，上微导丝到左侧大脑中动脉M3段，沿微导丝上3.5mm*13mm球扩支架时，发现支架未通过狭窄处时已经脱落，好在支架套在微导丝上，用第一次使用的加奇SacSpeed®2.5×12mm球囊扩张导管打大一点，将已经脱落的支架向前顶，小心通过狭窄处并定位，再抽扁球囊使球囊进入支架内，定位好后扩张球囊撑开支架（8atm压力），再上一枚3.5mm*12mm后扩张球囊到支架内，以狭窄处为中心再次扩张（12atm压力）。