未破裂颅内动脉瘤（UIAs）的患病率约为5%，UIAs可能会在短时间内增大并且破裂，也有可能会持续保持稳定。随着血管内治疗的不断发展，UIAs介入治疗的安全性和有效性也得到了提高，但长期结局仍是首要关注的问题。磁共振血管壁成像（VWI）基于三维快速自旋回波技术，不仅可以显示动脉瘤的大小、部位、形状等特征，还可以观察瘤壁情况，动脉瘤瘤壁强化是瘤壁炎性反应的表现，且瘤壁强化程度与炎性反应呈正相关，这也意味着瘤壁强化越明显的动脉瘤，破裂风险越高。为了确定VWI的病变特征是否与治疗后的不稳定有关，来自日本广岛医院的Matsushige T等研究团队，分析VWI上的动脉瘤壁强化（AWE）模式与治疗后动脉瘤复发的关系，文章发表在2022年5月的《J Neurosurg》杂志上。

前瞻性分析2017年4月至2021年6月当地医疗机构收治的UIAs患者，根据MRRC分类将动脉瘤栓塞状态分为I-IIIb级。AWE可分为3种类型：（1）周围型AWE（CAWE），即瘤壁的大部分强化；（2）局灶性AWE（FAWE），即瘤壁部分强化；（3）阴性AWE（NAWE），即瘤壁无强化（典型病例见图1）。所有患者在治疗后6、12、24个月和此后每年进行核磁共振三维时间飞越（3D-TOF） MRA检测，并与治疗后第1天进行比较。采用logistic回归分析复发相关危险因素。

图1. 典型的动脉瘤壁强化（AWE）图像。（A）周围型AWE（CAWE），即瘤壁的大部分强化；（B）局灶性AWE（FAWE），即瘤壁部分强化，图中箭头；（C）阴性AWE（NAWE），即瘤壁无强化。

共纳入67例UIAs患者，67个囊状动脉瘤，男性20例，平均年龄67.6±12.2岁，前循环动脉瘤60个，后循环动脉瘤7个，动脉瘤直径6.3±2.8（3.3~20）mm。CAWE 10例（14.9%），FAWE 20例（29.9%），NAWE 37例（55.2%），18例（26.1%）动脉瘤复发（不稳定）。支架治疗动脉瘤22例（32.8%），体积栓塞比（VER）为28.4±7.6%。MRRC分类I级22个（32.8%），II级34个（50.7%），IIIa级4个（6.0%），IIIb级7个（10.4%）（基本信息见表1）。

表1. 患者的基本资料。数值以计数（%）或均值±标准差表示

单因素logistic回归显示：AWE模式（稳定动脉瘤 vs 不稳定动脉瘤，p=0.04）,动脉瘤最大直径（5.8±2.2 vs 7.7±3.8 mm，P=0.02），纵横比（1.4±0.5 vs 1.1±0.4，P<0.01），后循环（4.1% vs 27.8%，P<0.01）和VER（29.6%±7.8% vs 25.2%±6.1%，P=0.02）是预测动脉瘤栓塞后复发的显著因素。多因素结果显示CAWE分型（OR=14.2，95%CI:1.8-110.8，p=0.01）和VER≥25%（OR=8.6，95%CI: 2.1-34.3，p<0.01）是预测动脉瘤栓塞后复发的独立因素。亚组分析显示在不稳定组AWE模式中，CAWE复发率显著高于FAWE（OR=6.0，95%CI:1.13-31.99，p=0.036）和NAWE（OR=5.43，95%CI:1.23-24.07, p=0.026）（典型病例见图2）。

图2. 一例未破裂直径为8.7 mm的右侧颈内动脉-后交通动脉瘤。血管内治疗前VWI图像（A） 和CAWE（白色箭头）增强图像 （B） ，提示。 通过使用 Neuroform 支架（黑色箭头）（C），动脉瘤被完全填塞，VER=21.9%。患者治疗6个月后随访显示动脉瘤复发（黑色箭头）（D）。

研究结论

颅内动脉瘤术前的VWI成像特征是术后动脉瘤复发的预测因素，瘤壁强化特征呈CAWE模式的动脉瘤在接受治疗后复发率相对较高。

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