本次案例分享展示了一名45岁男性患者，病理及分子检测显示为胶质母细胞瘤（WHO 4级，IDH野生型）；行术中唤醒麻醉额叶开颅手术，辅以多模态术中导航、术中电生理监测和术中磁共振；术后同步放化疗1个月后开始TMZ化疗（5-28方案）+TTFields辅助治疗；目前TTFields佩戴依从性良好。

术前诊断：左额脑肿瘤，考虑胶质母细胞瘤。

手术计划：术中唤醒麻醉额叶开颅、多模态术中导航、术中电生理监测、术中磁共振。

手术经过（2021-02-03）：在术中唤醒麻醉下行左额岛叶占位性病变切除术：

放化疗方案：

诊疗时间轴（2021-02至今）：图示。

术前CT：图示。

这是一位较年轻的男性高级别胶质瘤病例。病灶位于左侧额后外侧，毗邻语言功能中枢。患者从事IT业，对术后功能要求较高。这样的病例既要保证尽可能地全切肿瘤，又要最大限度地保护语言功能。这就对手术的精准性提出了很高的要求。这个病例根据术前的结构、功能、代谢成像。我们制订了个体化的手术策略。在唤醒麻醉、皮层脑功能定位、多模态导航下进行手术，同时术中行体感诱发电位（SSEP）、经颅/经皮层持续运动诱发电位（MEP）、术中皮层下电刺激等多种电生理技术来定位及保护语言、运动功能皮层及皮层下神经传导束。此外，术中还通过MRS代谢边界定位及术中磁共振成像技术，来确保尽可能地切除肿瘤组织，已达到最大范围安全切除肿瘤。

在术中多信息引导下的显微手术，使得病人手术后语言、运动功能都保护完好。术后恢复很快。术后四周即开始行同步放化疗（Stupp方案）。此外，为了更好的治疗效果，这个病人在同步放化疗之后选择了肿瘤电场治疗与替莫唑胺口服化疗同时进行，以期最大程度地抑制肿瘤生长。病人对整个治疗耐受较好。对电场治疗的依从性也较好，未出现局部及全身的明显不良反应。目前术后已经16个月了，病人状况良好，复查头颅磁共振未见肿瘤复发。

这一病例充分说明了，对高级别肿瘤治疗，手术最大范围地安全切除，配合术后积极的个体化综合治疗方案，是良好预后的保证。

这是一例左额原发性胶质母细胞瘤的患者。患者术后实施标准“新”Stupp方案的辅助治疗，即在同步放化疗后一个月，在辅助替莫唑胺化疗期间使用电场治疗。目前生存16个月，临床和影像学表现均提示病灶稳定，未见明显复发迹象；治疗相关不良反应也比较少。

回顾此病例，该患者疗效较好，得益于全程规范化管理，包括最大限度的安全切除、规范的术后辅助放化疗和电场治疗，在电场治疗实施阶段，患者有较好的依从性等。

由于EF-14研究发布，TTFields自2018年已经成为国内外的胶质母细胞瘤的一线治疗手段，华山医院神经外科秦智勇教授开展的“肿瘤电场治疗用于中国人群中高级别胶质瘤的真实世界回顾性分析”显示肿瘤电场治疗安全性良好，目前疗效显示与EF14研究的试验组相仿。华山医院放疗中心的汪洋教授团队开展的“放疗联合替莫唑胺与肿瘤电场治疗用于中国新诊断胶质母细胞瘤患者的一项回顾性研究”也显示，早期应用电场治疗，即在同步放化疗期间使用肿瘤电场治疗，安全性良好，疗效可能优于EF14研究的试验组。EF-14的再研究提示，TRET突变的新诊断胶质母细胞瘤患者可能更容易从肿瘤电场治疗中获益。

肿瘤电场治疗作为一种抗有丝分裂的新型治疗方式，目前还在一些实体瘤如：恶性胸膜间皮瘤、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌等开展临床研究工作，希望能获得较好的效果，造福更广泛肿瘤患者。