神经影像：左侧小脑半球结节状稍长T1稍长T2信号影，边界清，周围脑实质肿胀，呈不均匀强化，结合MRS、PWI及胸部CT，考虑转移可能性大，肺部来源可能。

胸外科：治疗缓解脑部症状，完善全身检查排除远处转移；右上肺肿瘤病灶，待颅内高压解除，全身状况稳定后，考虑评估手术及后续治疗。

肿瘤科：术后根据病理结果，后续可给予化疗、靶向治疗、免疫治疗。

神经外科：患者颅内为单发病灶，目前以颅内高压及左侧共济运动障碍为主要表现，影像学检查显示：左侧小脑病灶占位效应明显，四脑室受压变型形，为防止急性脑积水及后颅窝高压致枕骨大孔疝的发生，优先处理小脑病变，解除可能的严重不良后果。

经与家属充分沟通病情及告知MDT诊疗方案后，家属同意行左侧小脑半球病变切除术，待术后病理决定进一步治疗。

外科手术为肺癌脑转移瘤患者赢得后续治疗的时间和机会，但肿瘤内科、放疗科、神经影像科、神经外科、营养科、病理科等相关学科的紧密合作，全流程的MDT，能为此类患者的预后和生存质量带来切实的帮助。

颅内转移瘤的治疗原则：根据肺癌脑转移中国治疗指南（2021年版），对于对于有症状脑转移而颅外病灶稳定的肺癌脑转移瘤，如脑转移瘤数目≤3个，可采用以下治疗方案：（1）手术切除脑转移瘤；（2）SRT；（3）SRT联合WBRT。

该患者肿瘤位于左侧小脑半球，有颅内高压症状及共济运动障碍，四脑室受压变形，颅内转移病灶单一，位置相对表浅，位于非功能区，手术风险相对小，患者及家属要求手术。

手术目的：解除颅内高压症状；阻止肿瘤进展导致继发脑积水的发生；明确病理诊断；明确原发灶来源。

Yellow 560黄荧光在术中的作用：术中肿瘤边界显影清晰，可直接在Yellow 560黄荧光模式下将病灶完整切除，安全有效，显著提升颅内转移瘤的全切率。

文献大多数使用黄荧光的剂量为5mg/kg，我们的体会是，2mg/kg的剂量即有很好的术中显影。

药物注射时机是关键，我们体会是切开硬脑膜前2小时给药，术中可以达到最佳显影效果。

术前T1增强病灶，在术中黄荧光模式下均能显示出肿瘤染色，部分Flaire高信号区亦有黄染，考虑可能与肿瘤浸润有关。

在切除染色组织后，荧光也会在肿瘤边缘区域再次出现，室管膜和硬脑膜增强是生理的。