2022年06月06日发布 | 1854阅读
神经介入-狭窄

久久为功,事事专精:右侧颈内动脉末端--右侧大脑中动脉闭塞取栓病例

彭亚

常州市第一人民医院

朱旭成

常州市第一人民医院

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前言

Catfish®是一款全显影取栓支架,其全显影的特点让支架定位更加轻松,结构优化方面做了大网孔和差异化的杆宽在保证血栓嵌合的同时,让支架径向支撑力、推送性、抗折性达最优组合,使术者充分感受到支架释放时候支架对血管的优异贴合度。





病史简介

01
患者基本信息

女性,70岁,左侧肢体无力伴言语不清1小时急诊入院。


02
既往病史

有房颤病史,未行抗凝治疗。


03 入院查体情况

查体:意识朦胧,口齿不清,应答含糊,右侧凝视,左侧肌力1级,NIHSS评分17分。


辅助检查:多模CT提示右侧颈内动脉--大脑中动脉闭塞,右侧半球大面积低灌注,ASPECT 10分。


04
术前影像学检查结果

CT提示颈内动脉末端“血栓致密影”  。


CTP提示右侧半球大面积低灌注。


CTA提示右侧ICA-MCA闭塞。





手术策略


术前诊断

右侧颈内动脉末端--右侧大脑中动脉闭塞(心源性栓塞)。



手术方案

支架取栓(球囊导引导管+中间导管辅助)。



术中涉及介入器械选择

  • 9F鞘

  • 球囊导引导管:Merci9F

  • 微导丝:Traxcess0.014

  • 微导管:Prowler-plus

  • 中间导管:Catalyst

  • 颅内取栓支架:久事神康Catfish® 6mm*30mm




手术过程

▶▶  手术过程简述:

右侧股动脉穿刺成功,置入9F鞘,造影示:右侧颈内动脉虹吸段以远-大脑中动脉闭塞,mTICI:0级,9F球囊导引导管置入右侧颈内动脉起始段,中间导管置入颈内动脉虹吸段,微导管在微导丝引导下送入右侧大脑中动脉M1段闭塞部位远端,取栓支架Catfish® 6X30mm送入闭塞部位,1次取栓有大量暗红色血栓取出,造影示右侧颈内动脉-大脑中动脉开通(TICI 3级),结束手术。正侧位造影,缝合股动脉,复查DynaCT无出血,返病房,无器械缺陷,器械性能良好。


右侧ICA远端闭塞, 左侧ICA造影可以显影右侧前动脉,并通过软膜吻合部分代偿右侧MCA血供,椎动脉造影未见明显代偿


充盈球囊,微导管到达颅底造影,精确定位血栓在眼动脉以远。


中间导管到达虹吸段,Catfish® 6X30mm取栓支架在ICA-MCA释放,支架后2/3覆盖血栓,支架全程显影良好,支架舒张不良部位提示血栓卡压。


支架取栓回撤。



支架取栓配合导管抽吸,1次完全开通ICA--MCA闭塞。



术后造影


术后1周CT:未见明显梗死,右侧ICA-MCA通畅。


出院前情况:NIHSS 0分,mRS 0 分 。





病例总结

血栓位于右侧颈内动脉末端并延伸至同侧中动脉M1段,长段大负荷血栓,有较大难度。手术中使用球囊导引导管,中间导管配合Catfish® 6X30mm取栓,一次取栓顺利达到3级再通,无远端逃逸。术中支架输送性好,能全程显影,径向支撑力高,能够有效嵌合抓捕血栓,回撤顺利。本例高负荷栓塞能一次再通,充分体现了Catfish®取栓支架操作简单,性能优异,值得期待。

END


术|者|介|绍

彭亚

常州市第一人民医院

主任医师,教授,博士生导师,神经外科科主任

中国医师协会介入医学分会委员

中国卒中学会神经介入分会常务委员

中国医师协会神经介入专业委员会常务委员

国家卫健委脑卒中防治工程中青年专家委员会常务委员

江苏省医学会神经外科分会委员兼神经介入学组副组长

江苏省医学会脑卒中分会委员兼神经介入学组组长

江苏省医师协会神经介入专业委员会候任主任委员

江苏省医师协会神经外科分会常务委员兼神经介入学组组长

江苏省中西医结合学会神经外科专业委员会副主任委员

江苏省卒中学会常务理事

江苏省卒中学会神经介入专业委员会副主任委员

常州市医学会脑卒中分会主任委员

《中国脑血管病杂志》,《临床神经外科杂志》,《心脑血管病防治》编委

美国康奈尔大学Methodist Hospital神经医学中心访问学者

江苏省333培养人才

术|者|介|绍

朱旭成

常州市第一人民医院

神经外科副主任医师

擅长各类出血和缺血性脑血管病介入手术和急危重症脑血管病抢救治疗,2011年起开展急性脑梗塞取栓手术


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