微创与开放式腰椎融合术对邻近节段长期影响的比较

韩国仁川嘉泉大学医学院Gil医疗中心的Tae Seok Jeong等通过长期随访，比较开放椎间融合椎弓根螺钉固定术与使用管状牵开器经皮椎弓根螺钉固定的微创手术，术后ASDis的发生率和特征，结果发表在2021年11月的《J Neurosurg Spine》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Jeong TS, et al. J Neurosurg Spine. 2021 Nov 5;36(4):525-533. doi: 10.3171/2021.7.SPINE21408. Print 2022 Apr 1.】

研究背景

腰椎融合术后“邻近节段病变”包含两个概念：相邻节段退行性变（adjacent segment degeneration，ASDeg）和相邻节段病（adjacent segment disease，ASDis）。前者为脊柱融合术后相邻节段的继发性影像学变化，不一定产生临床症状；后者为融合术后相邻节段影像学变化并出现新的临床症状。ASDis的发生发展可认为是正常退行性变过程的一部分，但也有认为是腰椎融合引起的生物力学改变所致，如手术造成椎旁肌肉损伤以及小关节和韧带复合体等稳定结构的破坏。与传统开放式融合术相比，微创融合术对软组织的损伤较小、术后疼痛轻、失血少、住院时间短和恢复快。开放式融合术所致椎旁肌肉损伤或破坏小关节囊等是ASDis危险因素，增加ASDis的发生风险。韩国仁川嘉泉大学医学院Gil医疗中心的Tae Seok Jeong等通过长期随访，比较开放椎间融合椎弓根螺钉固定术与使用管状牵开器经皮椎弓根螺钉固定的微创手术（MIS），术后ASDis的发生率和特征，结果发表在2021年11月的《J Neurosurg Spine》在线。

研究方法

研究者对2004年1月至2010年12月间行L4/5腰椎内固定融合术、随访时间＞10年的患者进行回顾性研究，依据不同手术方法，将患者分为开放手术组和MIS组。比较两组的基线特征和影像学结果，包括与ASDis相关的因素。分析ASDis的发生率和相关细节，包括诊断、诊断时间和治疗。

研究结果

结果发现，87例患者纳入最终研究，开放手术组44例和MIS组43例。开放组的平均随访时间为10.50年，MIS组的平均随访时间为10.16年。开放组的整体小关节侵犯率显著高于MIS组（54.5%:30.2%；p=0.022）。相邻节段退行性变（ASDeg）两个手术组患者在随访期间影像学显示的相邻节段的矫正椎间盘高度、节段角度、活动范围或滑脱程度均无显著差异。ASDis总发病率为33.3%，其中开放组发病率为31.8%，MIS组为34.9%，两组之间无显著差异（p=0.822）。此外，两组患者诊断和治疗因素无显著差异。

研究结论

最后作者指出，该回顾研究经过至少10年的随访，接受腰椎单节段（L4/5）开放式腰椎融合术与接受微创融合的患者相比，其相邻节段退变和相邻节段病的发生率没有显著差异；与既往的认识和“经验”有所不同，此研究结果对治疗腰椎单节段病变的选择具有一定参考价值。

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