日本志贺Subarukai Koto纪念医院神经外科的Takuro Inoue等介绍新颖的架桥式血管减压术治疗VA压迫引起的面肌痉挛，并评估其长期预后及其安全性，结果发表于2021年12月的《Acta Neurochir （Wien）》杂志。
——摘自文章章节
【Ref: Inoue T, et al. Acta Neurochir (Wien). 2021 Dec;163(12):3311-3320. doi: 10.1007/s00701-021-05006-8. Epub 2021 Oct 6】
椎动脉（VA）压迫引起的面肌痉挛并不少见，可以发生在单侧或双侧。除椎动脉外，小脑前下动脉（AICA）和小脑后下动脉（PICA）也可同时引发面肌痉挛。椎动脉压迫引起的面肌痉挛，已有微血管减压术（MVD）的治疗报道，但有手术空间小等问题，较复杂和困难。日本志贺Subarukai Koto纪念医院神经外科的Takuro Inoue等介绍新颖的架桥式血管减压术治疗VA压迫引起的面肌痉挛，并评估其长期预后及其安全性，结果发表于2021年12月的《Acta Neurochir （Wien）》杂志。
作者回顾性分析从2004年7月至2020年6月间在该医疗中心行面肌痉挛MVD手术的346例患者，其中74例（21%）以VA为责任血管，排除随访时间少于1年的患者，最后共纳入60例，其中架桥式组30例，Teflon悬吊式组30例。
所有手术患者采用侧卧位，乙状窦后入路。术中监测脑干听觉诱发电位和侧方扩散试验。开颅后，在后颅窝底轻轻抬起小脑半球，确定后颅组神经。牵开绒球和脉络丛，面神经根部入脑干区（REZ）位于橄榄上窝上方，试用面神经刺激器确认压迫面神经的责任血管，使用吸引器或剥离子将责任血管抬高，以便在REZ区获得足够的减压空间。架桥式的概念如图1所示。在面神经上方，将一块矩形Teflon板平行置入脑干表面REZ区，然后旋转90度，将责任血管抬起，与神经安全分离，可防止血管张力导致Teflon板塌陷（图1）。
图1. 架桥式MVD示意图。a. 椎动脉（VA）引起面神经受压（NVC）。多数病例小脑前下动脉（AICA）或小脑后下动脉（PICA）同时压迫面神经。b、c. NVC位于橄榄上窝（SOF），SOF位置于桥脑下部和绒球之间的深部。在责任血管与神经之间置入Teflon桥，首先桥与脑干表面平行，再旋转90度（蓝色弯曲箭头）呈垂直状态，抬起责任血管；如在REZ区上方架起一个游离的空间；桥的两端位于脑干和绒球上。d. 架桥失败示意图。Teflon桥未旋转，恰受到VA的压力而弯曲塌陷，导致面神经根再次受压（蓝色箭头）。
从一整片Teflon板上切下Teflon桥。Teflon桥长15-18mm，宽3-4mm，厚1.65mm。放置时需垂直于VA轴，以保持VA抬高。Teflon桥的内侧端置于外展神经根出桥脑段的附近，外侧端位于小脑绒球的基底部，这样可以在REZ区的上方架出游离的空间。对于较韧而张力高的VA，可以使用双Teflon桥或折叠桥（图2），整个过程不使用纤维蛋白胶。
图2. 架桥式MVD示意图。a. 制作Teflon桥，长约15-18mm，宽约3-4mm。b. 单Teflon桥抬起VA（红色管）。c. 双Teflon桥用于高张力的VA。其Teflon桥可放置在后组颅神经的上方或下方。d. 纵向折叠式Teflon桥是支起张力高的VA的方法。e. 展示Teflon桥架在脑干SOF的位置。内侧端位于脑干，靠近外展神经（黑色箭头），外侧端位于绒球的底部（黄色箭头）；在面神经的REZ区上架出一个小的游离空间（白色星号）。f. 侧面观显示，在SOF上方、面神经的REZ区上架出一个小的游离空间（白色星号）。另一种WVD为悬吊式，将Teflon制成多个吊索缠绕责任血管，用生物蛋白胶将吊索粘附于岩骨的硬膜面，使VA远离面神经REZ区。
通过手术视频统计血管减压的手术时间、Teflon使用数量以及记录处理的后组颅神经与责任血管。术后患者随访1周、1月和1年，观察面肌痉挛的预后。记录出现术后面瘫、迟发性面瘫、听力损害、声音嘶哑、吞咽困难、脑脊液漏及感染等并发症。术后1月行MRI检查评估Teflon桥是否发生移位。结果显示，两种血管减压术患者的临床数据无显著性差异。术中发现VA所致面肌痉挛，多伴有AICA或PICA参与，其中ACIA参与比例72%，PICA参与比例53%。架桥式和悬吊式的手术时间、Teflon使用数量和后组颅神经受压等存在显著性差异。
架桥式组与悬吊式组的预后和并发症比较结果是，在术后1周架桥式组患者面肌痉挛症状均消失，而悬吊式组25例（83%）症状消失。随访期间，架桥式组中29例（97%）痉挛症状消失，1例复发。而悬吊式组25例（83%）痉挛消失，3例减压失败，2例复发。出现的并发症：架桥式组2例迟发性面瘫，无术后即刻面瘫和听力损伤；悬吊式组术后即刻面肌无力3例和听力障碍2例，4例迟发性面瘫。两组患者均有1例后组颅神经损伤，出现声音嘶哑和吞咽障碍症状；1例切口感染引发脑膜炎。CT和MRI随访未发现置入的的Teflon桥发生移位。
图3. 病例1. 70岁，女性患者。右侧面肌痉挛2年，药物治疗无效。MRI提示责任血管为VA和AICA，行MVD治疗。a. Teflon桥（TB）置入，外侧端置于绒球（FL）基底部，内侧端置于外展神经根出脑干处，隔离VA、AICA责任血管。面肌痉挛术后即刻消失，随访1年多未复发。b. 在Teflon桥下，面神经的REZ区上方架起一个游离的空间（白色星号）。c. 术后1周，复查颅脑CT显示Teflon桥的位置（白色矩形）和REZ区上方的游离的空间（白色箭头）。d. 术后6个月，颅脑MRI成像显示，在REZ区上方有一游离的空间（白色箭头），Teflon桥上的责任血管没有发生移位。
图4. 病例2. 54岁，男性患者。左侧面肌痉挛，保守治疗无效。颅脑MRI提示，责任血管为VA和AICA。a. MRI显示AICA、VA压迫面神经。b. MVD术后1年MRI显示Teflon桥位于原位，REZ区上方保持着游离空间（星号）。c. 术前3D MRI成像显示面神经与毗邻结构的关系。AICA直接压在面神经的REZ区，VA也参与压迫，需同时减压。d. 单个Teflon桥放置在舌咽神经根部上方，使VA和AICA责任血管远离REZ区，Teflon桥的外侧端置于绒球之上，内侧端位于外展神经根出脑干的位置。
图5. 44岁，男性患者。左侧重度面肌痉挛5年，既往MVD手术失败。a. 颅脑MRI提示，直接责任血管为AICA，双侧的VA和PICA参与。双侧VA占据脑池，影响REZ区的操作。b. 术前3D MRI成像显示左下方血管与面神经和前庭神经的解剖关系。c. 术中显示，脑池被责任血管和移位的神经充填，舌下神经被PICA推挤移位。d. 抬高VA和PICA远离脑干后，可见面神经的REZ（黑色星号），AICA为压迫面神经的深部责任血管。将AICA连同其它责任血管向侧方移位，置入单个Teflon桥（绿色箭头）。e. 所有的责任血管由Teflon桥撑起。将两片小的Teflon置于Teflon桥两端，起到固定作用。f. 术后3D MRI成像显示，Teflon桥将全部责任血管撑起（绿色）。g. 增强MRI提示责任血管与面神经分离，在面神经REZ上方有一游离空间（白色箭头）。h. MRI展示面神经REZ上方的脑脊液（白色箭头）。
最后，作者认为，架桥式微血管减压术在治疗椎动脉引起的面肌痉挛中，其长期预后和稳定性可以与传统的悬吊式微血管减压术相媲美，而且安全有效。
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