硬脑膜动静脉瘘（dAVFs）是硬脑膜内血管的异常吻合，伴有皮质静脉引流（CVD）的患者经常发生颅内出血。研究表明年出血率在7.4%-46%之间，在前两周内出血发生较高，但目前没有探索出血率是否随着时间的推移而改变的研究。鉴于dAVFs伴CVD的患者早期出血对治疗时机和治疗方式有重要的临床意义，英国南安普顿大学医院的Bulters DO教授团队，回顾性分析dAVFs伴CVD患者发病后1年再出血率，并与早期出血进行比较，文章发表在2022年4月《Stroke》杂志。

这是一项回顾性、多中心研究，对象来自硬脑膜动静脉瘘预后研究联盟（CONDOR），CONDOR由美国、英国、荷兰和日本的14个研究中心组成，收集1990年至2017年1077例dAVFs患者。患者自然病程被定义为从出现dAVFs相关性出血到首次治疗、再出血、dAVFs消退或最后一次随访的全过程。出血分为脑实质出血、蛛网膜下腔出血或脑室出血，由CT、MRI或腰穿确定。该研究的主要目标是dAVFs相关性再出血率。

在1077例患者中，共纳入250例符合研究标准的患者，共95个累积随访人年。7名患者发生dAVFs相关性再出血，总体年再出血率为7.3%（95%CI：3.2-14.5）（生存曲线见图1）。1例患者发生两次dAVFs相关性再出血，无死亡。出血患者中，43%为女性，中位年龄56（0~85）岁，静脉扩张占57%。其中脑实质出血4例，蛛网膜下腔和脑实质同时出血2例，蛛网膜下腔出血1例。既往有过出血的患者，前两周的出血率为0.0011/人/天，与前两周早期再出血风险1.6%（95%CI：0.3-5.1）相近。两周后，dAVFs相关性再出血率为0.000151/人/天，一年的再出血风险为5.3%（95%CI：1.7-12.4）。两周前后再出血率比为7.3（95%CI:1.4~37.7；P=0.026），早出血和晚出血率差异为9.5（95%CI：−5.8-24.9）。早期出血和晚期出血患者的特征比较见表1；出血率和危险性的二次分析见表2。

图1. 伴有皮质静脉引流（CVD）dAVFs患者的Kaplan-Meier生存曲线。所有患者从首次出血到第一年的生存曲线；（B）前30天的生存曲线。

表1. 早期出血（前2周）和晚期出血（2周后）患者的特征比较

表2. 出血率和危险性的二次分析

研究结论

伴有皮质静脉引流的硬脑膜动静脉瘘再出血风险在最初的两周内较高，随着时间的推移，再出血率降低，因此早期治疗是合理的。

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