导语
尊敬的专家同道：
大家好！“沙场点兵，有史可鉴”是史赛克公司推出的一档病例展示及点评栏目，旨在手术技术交流，产品特点演示，与各位神经介入专家共同进步。疫情虽拉远了距离，却无法降低学习的热情，让我们相约线上，博采众长，共同探讨手术技术。精彩内容，敬请期待。
病例展示
1
患者基本信息
患者男，75岁。
被人发现意识丧失1小时余，于2022-02-18 20:33收入院。
既往2年前行冠状动脉支架置入手术。
查体：BP139/72mmHg，患者昏迷状态，不能言语，双侧瞳孔等大等圆，左:右=3:3mm，对光反射灵敏，双眼球运动查体不合作，无凝视，右侧鼻唇沟变浅，右侧口角低，示齿不合作，伸舌不合作，四肢肌力查体不合作，左侧肢体偶可见自主活动，右侧肢体未见活动，双侧病理征阳性
NIHSS 评分19分。
随机血糖4.8mmol/L。心电图：正常。
颅脑CT无出血及新发梗死灶。
2
术前影像学检查
颅脑CT无出血及新发梗死灶。
3
治疗策略
● 根据患者症状及现有辅助检查，考虑急性脑梗死：左侧颈内系统？基底动脉系统？NIHSS评分较高，考虑大血管栓塞可能，患者心脏支架植入支架材质不详病史不能查头颅MRI进一步明确，建议急诊行DSA。
● DSA（局麻）：穿刺成功时间21:00。
● 如需要可进行血管内治疗（必要时全麻）。
4
诊疗经过
DSA-LVA：起始段重度狭窄，远端闭塞。
DSA-RICA：Pcom未开放，未向BA代偿供血。
DSA-RVA：非优势追，全程纤细颅内未见显影。
DSA-RICA Pcom开放，向BA代偿较弱。
微导丝通过LVA开口狭窄处，3*20mm球囊扩张，V18导丝衬入，Catalyst 6跟进LVA造影发现基底动脉近端闭塞。
Catalyst 6裸抽出血栓。
TICI3级前向血流恢复，LVA开口狭窄小于50%。
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术后处理及预后转归
Dyna CT无出血。
患者意识转清，饮水呛咳，洼田饮水试验：4级，给予胃管置管，肠内营养乳剂支持治疗。鼻饲阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片。
术后第一天查体：NIHSS评分：2分（语言1分，感觉1分）。
确认心脏支架材质后复查头颅MRI。
左侧小脑半球及小脑蚓部、脑干、右侧枕叶、左侧丘脑及左侧胼胝体压部病变较新，术后6天NIHSS评分0分出院。
小结和体会
● 直接抽吸技术是可靠、价廉的血管再通技术，因其高再通率、较短的手术费时以及价格低廉，临床上应用较多。
● 串联病例处理方案，直接椎动脉开口支架植入术后Guiding导管及中间导管难以进入，因此先行球囊扩张成型，也能避免急诊放入支架出现支架内急性血栓风险，遇见和本例病例一样椎动脉迂曲微导丝不能将中间导管带入颅内段的可考虑硬导丝衬入。
专家点评
● 该病例为典型的后循环串联病变，NIHSS评分高，保守治疗预后差。术中全脑血管造影显示：双侧颈内动脉前向后代偿有限，右椎生理性纤细，左椎优势为后循环主供血。但左侧椎动脉起始段迂曲，远端显影浅淡、造影剂滞留，幸运的是左侧椎动脉仍有残端。借助球囊扩张、硬质导丝强支撑力以及球囊穿梭技术，顺利将抽吸导管越过近端迂曲，进入颅内基底动脉，采用ADAPT技术成功再通，患者预后非常良好。再次提示后循环取栓的安全性和有效性。
● 后循环串联病变，部分机制在于近端椎动脉狭窄急性闭塞，导致远端串联栓塞。该病例快速打开近端通路，为后续颅内抽吸开通创造条件。术中使用AXS Catalyst6（CAT6）抽吸导管，头端柔软，到位能力强，顺利越过近端椎动脉迂曲，直达颅内；同时兼备0.060英寸大口径导管优势，“一把通”成功率高。
点评专家
高鹏
首都医科大学宣武医院
神经外科和介入中心副主任医师，医学博士
北京市科技新星，国家教育部公派留学生，美国加州大学旧金山分校（UCSF）联合培养博士，首都医科大学博士后
中国医师协会神经介入专业委员会青年委员会委员
北京医学会介入医学分会青年委员会副主任委员
第一作者身份发表SCI论文15篇，累积影响因子>50分，参编参议著作各一部。主持国家自然科学基金青年基金、北京市科委科技新星计划和首都医科大学培育基金项目各一项。
参与国家“十二五”科技支撑计划课题《缺血性脑血管病脑血运重建微创技术体系研究》和“十三五”国家重点科技支撑计划《数字化脑血流储备功能诊断评估技术及其应用研究》
术者简介
END
