2022年5月20日，“美E卒中 复杂病例专场”——赣沪川直播连线如期于线上成功举行。本次大会由江西省人民医院曹文锋教授和南昌大学第二附属医院涂江龙教授担任大会主持，特邀来自南昌大学第二附属医院赖贤良教授、攀枝花市中心医院李冬华教授、江西省人民医院刘世民教授、丰城市人民医院杨刚教授和上海长海医院张永巍教授担任授课专家，针对取栓相关复杂病例进行热烈的探讨。
此次大会的精彩内容包括：如何构建高效的取栓绿色通道，Solitaire™ Platinum颅内取栓支架的特性和取栓优势以及React™ 远端通路导管在SolitAct全方位解决方案中的作用和经验分享等。我们相信，由各位专家所分享的宝贵经验能让参会的各位医务工作者受益匪浅。
江西省人民医院 曹文锋教授开场致辞：
曹教授表示非常荣幸邀请到各位知名专家针对急诊取栓进行经验交流与探讨，在此也十分感谢美敦力公司的学习平台，美敦力公司的产品在神经介入领域的应用非常广泛。相信此次学术交流会议能够为各位同道带来精彩的学术内容，让大家受益匪浅。
南昌大学第二附属医院 涂江龙教授开场致辞：
涂教授表示，本次会议旨在为参会人员提供精彩的取栓相关经验，希望大会圆满召开，成为一场精彩的学术盛宴，从而为参会的各位同道提供更多精彩的学术内容。
# 精彩授课 #
专题一：取栓论道 携手共诊
01 AIS血管内治疗之绿色通道的构建与改进
上海长海医院 张永巍教授
张永巍教授首先介绍了急性卒中治疗方式的发展历史，并通过回顾文献指出：绿色通道效率影响血管再通结局，如何减少延误是非常重要的话题。接下来，张教授向大家介绍了快速取栓流程的基本需求以及针对卒中实行“以疾病为中心，实现全流程管理”的重要性及内涵。同时，张教授通过文献回顾分享了目前国际上比较经典的卒中救治流程，内容包括以下方面：如何建设合理的院前急救体系、院前急救与院内如何进行合理衔接、如何改善或者重建网络流程等。随后，张教授围绕以下话题展开了细致的讲解：急诊诊断流程的简化、合理选择工具、急诊硬件平台的建设。最后，张教授以长海医院的取栓绿色通道构建与改进为例向大家展示了取栓绿色通道构建过程中可能遇到的问题及相应的解决策略。
02 提高急性AIS患者良好预后率的技术要素分析
南昌大学第二附属医院 赖贤良教授
赖贤良教授首先分享了1例大面积急性脑梗死患者的救治经验。围绕大面积脑梗死病例的救治过程，赖教授总结了改善大面积急性脑梗死救治效果的7大技术要点。随后，赖教授结合其急诊取栓经验，对其提出的7个技术要点对AIS患者适用范围展开了详细的讨论。最后，赖教授指出：为改善AIS患者预后，要做到尽快尽早开通闭塞血管，术中减少造影剂用量，采取内外科综合治疗方式进行术后管理。
江西省人民医院 曹文锋教授：感谢两位教授带来的精彩演讲，请问赖教授：按您的操作，微导管到达血栓远端以后不采取冒烟操作吗？
南昌大学第二附属医院 赖贤良教授：为了减少造影剂的使用，我这是不冒烟的，可以根据回血情况判定微导管是否在真腔内。
南昌大学第二附属医院 涂江龙教授：对于大面积脑梗死的救治，赖教授采取的几点措施对于防止脑疝、防止出血性转化是有帮助的。大面积脑梗死进行取栓手术后，赖教授您会在术后几天开始使用抗血小板药物？
南昌大学第二附属医院 赖贤良教授：从个人经验来讲，会在术后24小时内复查CT，术后CT复查提示无出血等异常，则在术后3天左右开始抗血小板药物。
上海长海医院 张永巍教授：大核心梗死患者的预后相对较差。目前针对大核心梗死的研究都是选取梗死体积在100ml以（ASPECTS评分3-5分）的患者，而非绝对大核心梗死。对于ASPECTS评分3分以下的绝对大核心梗死患者，是否需要进行取栓是值得思考的问题。我个人认为，对于相对大核心梗死的患者，赖教授这种序贯的疗法（即开通后早期去骨瓣减压）相对是比较积极且有效的，但未来也有必要开展临床研究以获得更多的证据支持。
南昌大学第二附属医院 赖贤良教授：从个人经验来讲，这种序贯疗法在相对较年轻的患者中能够获得较好的预后，可能根据年龄进行分层是比较合理的。
针对恶性大脑中动脉综合征，及早行去骨瓣减压与血管开通后序贯去骨瓣减压，两者之间的经济效益比如何？两者之间的区别是什么？
南昌大学第二附属医院赖贤良教授：就像之前讨论的一样，对于较年轻（50岁以下）的患者，序贯疗法相对来讲预后是比较好的，个人倾向于序贯疗法治疗；而对于年龄比较大的患者，序贯疗法的预后是不大好的，个人倾向于直接去骨瓣。要与家属进行充分沟通。对于单纯去骨瓣，主要目的是防止恶性脑水肿进展至脑疝，是一种挽救生命的措施；对于序贯疗法，主要目的是保功能及保命。
江西省人民医院曹文锋教授：同意赖教授的看法，除开年龄以外，还应该考虑一下发病时间，对于发病时间在6-12小时之内的年轻患者，序贯疗法有可能能够挽救更多的半暗带组织，有益于患者获得良好预后；对于发病时间较长的患者，要谨慎判断。
专题二：躬行实践 力学笃行
01 右侧大脑中动脉M1段闭塞Solitaire™ Platinum颅内取栓支架取栓2例
丰城市人民医院 杨刚教授
杨刚教授介绍了Solitaire™ Platinum颅内取栓支架的优势：通体铂金显影标记点（精准定位），支架有效长度增至40mm（更高效的取栓效率），近端支架网孔形状改良（更低的支架推送力）。随后，杨教授分享了2例通过Solitaire™ Platinum颅内取栓支架成功治疗的右侧大脑中动脉M1段闭塞的复杂困难病例（其中1例为ICAS-LVO病变）。最后，围绕救治过程中的体会，杨教授总结指出：Solitaire™ Platinum颅内取栓支架显影良好，有益于病变性质判断；同时，其增加的有效工作长度能够更轻松地应对大负荷血栓。
02 React™ 远端通路导管用于复杂困难病例的处理
攀枝花市中心医院 李冬华教授
首先，李冬华教授为大家分享了7例通过React™ 68/71远端通路导管成功进行取栓治疗的AIS病例，包括ICA起始部至MCA M1段全程闭塞、MCA M2段/M2上下干闭塞、静脉窦血栓形成以及远端小血管闭塞等复杂多变的情况。围绕这些病例的救治过程，李教授指出：React™ 68/71远端通路导管口径大，血栓覆盖率高，应对大负荷血栓时游刃有余；其抗变形能力强，在血管迂曲的情况下也能保持管腔的稳定性。最后，李教授推荐道：React™ 68/71远端通路导管性能优异，其“管腔大、头腔稳。
03 Solitaire™ FR颅内取栓支架用于复杂困难病例的处理
江西省人民医院 刘世民教授
刘世民教授首先向大家展示了2例使用Solitaire™ FR颅内取栓支架进行治疗的超时间窗的复杂困难病例：其中1例为左侧大脑中动脉M2段上干闭塞，1例为左侧颈内动脉近全闭塞患者。围绕这2例患者的救治，刘教授指出：Solitaire™ FR颅内取栓支架是唯一一款可以解脱的颅内取栓支架，在一些复杂病例（如存在ICAS病变基础等）中，可以更有效的提高血管再通效率，最终改善患者预后。随后，刘教授通过结合文献及其个人经验指出：Solitaire™ FR颅内取栓支架在超24小时时间窗患者的血管内治疗中有其独特的优势，采用支架取栓时选择Solitaire™ FR颅内取栓支架效果良好。
问题1. 基底动脉闭塞取栓使用全麻或局麻对患者预后的影响有区别吗？
南昌大学第二附属医院 赖贤良教授：全麻和局麻对患者预后的影响并不显著，部分观点认为后循环卒中的患者吞咽功能不好，所以用全麻比较安全。但从我个人经验来讲，全麻局麻没有太大差异。
江西省人民医院 曹文锋教授：既往有研究提示，麻醉方式对于患者预后的影响不是很大。血管再通时间以及患者的个体特征对预后影响最大。对于意识不清或伴恶心呕吐的患者，需要进行气道保护，因此考虑全麻。对于预计手术时间较长，病变相对难处理的情况，也建议全麻。杨教授，您分享的病例都是采用的全麻，当时是出于什么考量呢？
丰城市人民医院 杨刚教授：选择全麻是因为第1个病人比较烦躁配合不佳；第2个病人考虑病变性质为ICAS病变。
问题2. 刘教授，Solitaire™ FR颅内取栓支架是通过什么方式解脱的呢？是唯一可以解脱的支架吗？
江西省人民医院 刘世民教授：目前的取栓支架里面，Solitaire™ FR颅内取栓支架是可以通过电解脱的形式解脱的，且基本是唯一可以解脱的颅内取栓支架。有专家表示，Solitaire™ FR颅内取栓支架基本可以拉任何东西，包括弹簧圈、保护伞头端等等。
南昌大学第二附属医院 赖贤良教授：Solitaire™ 支架是可以释放也可以回收的支架，是目前市面上唯一一款可以随时回收与重新释放的支架。在临床工作中，我遇到过用Solitaire™ FR颅内取栓支架将EP支架拉出来的情况，当时的情况是EP支架放置后形成了支架内血栓，用Solitaire™ FR颅内取栓支架拉栓时将EP支架一起拉出来了，成功补救。
江西省人民医院刘世民教授总结指出：本次线上学术会议讨论地非常热烈，各位专家的授课也非常的精彩，相信参会的各位都能从中得到一些启发。在此，也再次感谢美敦力公司提供的线上学习交流平台，在疫情期间给大家带来了宝贵的学习机会。
在5.20这样一个特殊的日子里成功举办的线上学术会议令人振奋，各位专家们呈现了非常精彩的学术讨论，相信该系列的线上学术活动能让活跃在全国各地的医务工作者获益，最终造福于社会与人民。
直播间链接：
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