【中国声音】一种具有特殊蛛网膜憩室结构的骶管囊肿新亚型

近日，北京大学第三医院神经外科孙建军、杨军教授团队在《World Neurosurgery》发表了最新研究成果“Arachnoidal Diverticula of Sacral Extradural Meningeal Cyst: A Novel Definition and Case Series”，该研究旨在阐明一种具有特殊蛛网膜憩室结构的骶管囊肿，探索了骶管囊肿潜在的发生机制，并对手术方式的选择进行描述。北京大学第三医院神经外科马千权医师为第一作者，杨军教授、孙建军教授为共同通讯作者。

骶管囊肿（Sacral cysts，SCs）传统意义上分为Tarlov囊肿和硬脊膜憩室两种亚型，然而其发病机制尚存在争议。经典的Tarlov囊肿为内含马尾神经根的骶管硬脊膜囊肿，而硬脊膜憩室囊肿内往往不含神经根。据统计，SCs在成年人群中的患病率约为13.8%，且女性患者多见。大部分患者无症状，偶然发现囊肿的存在。约10-20%患者出现与局部压迫或神经根刺激有关的临床症状，如腰背部、下肢、会阴区的疼痛及感觉异常、大小便功能障碍、性功能障碍等。

SCs的发病机制存在争议。创伤、局部炎症、出血等危险因素均可能诱发囊肿。同时，先天性因素或同样参与了囊肿的形成。根据作者的经验，对于Tarlov囊肿推荐使用神经根袖重建术，对于不含神经根的硬脊膜憩室囊肿，推荐采用囊颈缝扎术。许多外科医生尝试通过经皮纤维蛋白胶栓塞或CT引导下抽吸术，然而上述方法不能恢复神经根的生理和解剖结构，同时可能会损伤神经根从而导致严重的症状。

作者在骶管囊肿的显微手术中，观察到少量的SCs表现出不同于经典硬脊膜憩室囊肿的影像特点和解剖特征，此部分囊肿不含神经根，往往可在术前MRI图像发现与蛛网膜信号类似的憩室样结构，镜下可进一步证实此结构实际为硬脊膜末端的蛛网膜疝出、嵌顿于囊颈处。该蛛网膜结构连通硬膜下腔与囊肿，脑脊液可经由此结构从硬膜下腔流入囊肿内。作者将这种非典型的SCs定义为蛛网膜憩室囊肿，并认为该蛛网膜结构促进脑脊液流出，从而参与骶管囊肿的发生、发展。

研究团队对该类蛛网膜憩室囊肿患者进行了手术治疗及随访观察。所有患者均有明显的临床症状，包括会阴区感觉异常（77.8%，7/9）、下肢无力（55.6%，5/9）、排便、排尿障碍（55.6%，5/9）等。术前MRI发现，这些囊肿通常体积较大，内不含神经根，T2像可见囊颈处存在明显的“暗点”或“斑块样”信号改变，此类改变在术中被证实为蛛网膜憩室。所有患者均行传统囊颈缝扎术，封闭蛛网膜憩室瘘口，阻断脑脊液流出道。术后MRI检查显示囊肿切除满意，术后长期随访发现，大多数患者的生活质量明显改善，症状缓解或消失，囊肿无明显复发征象。

图1 术前MRI重建。囊腔内未见神经根；T2像明显的“暗点”（红色箭头），提示脑脊液漏部位，术中正式为蛛网膜憩室（黑色箭头）。图A中蓝色箭头表示骨性结构。病例1：A、B，病例2：C、D，病例3：E、F。

图2 该图为骶尾部蛛网膜憩室囊肿（红色箭头）的解剖特征。这类SCs通常大而单一，且无神经根通过。蛛网膜结构从脊髓囊突出至囊肿颈部，脑脊液从蛛网膜复合体分泌到囊腔，这是SCs形成和生长的原因。紫色箭头为典型的Tarlov囊肿，绿色箭头为脑膜憩室囊肿。

本研究发现，由于该类囊肿内无神经根，因此作者主张对神经周围囊肿进行神经根鞘重建，并对脑膜憩室进行囊肿颈穿刺。术中将囊肿颈部的脑膜和蛛网膜结构固定，结扎蛛网膜瘘，阻断脑脊液流入，以防脑脊液漏，从根本上解决了这种特殊类型的SCs。这一新发现可能有助于进一步解释SCs的病理机制。

详情请参阅原文：

Ma Q, Wu C, Zhang J, et al. Arachnoidal Diverticula of Sacral Extradural Meningeal Cyst: A Novel Definition and Case Series [published online ahead of print, 2022 Mar 17]. World Neurosurg. 2022;S1878-8750(22)00343-6. doi:10.1016/j.wneu.2022.03.052 [PMID: 35307586]

通讯作者简介

孙建军副教授

北京大学第三医院

主任医师、副教授，九三学社北医三院支社主委
北京大学医学博士、北京天坛医院博士后，进入神经外科专业领域21年，专长于颅脑肿瘤、脑血管病和骶管囊肿；师从赵继宗院士六年，多次赴欧日进行神经外科手术技巧临床培训交流
中华医学会会员、国家科技专家库成员、北京市科委专家库成员、首发专项评审专家库成员
国家卫生计生委脑卒中防治工程中青年专家委员会常务委员
中国老年保健协会“气象医养健康专业委员会”副主任委员
中国医师协会脑胶质瘤专业委员会学术委员
中国抗癌协会脑胶质瘤委员会学术委员
中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会国际学术交流与合作（学组）委员
中日神经外科联盟中国委员会中方委员
中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化专业委员会委员
中国老年医学学会脑血管病分会青年委员会委员
九三学社北京市委员会社会服务工作先进个人
北京大学统战系统抗震救灾工作先进个人
北京大学医学部赴四川雅安抗震救灾突出贡献者称号
华夏医学科技三等奖获得者
北京大学第三医院优秀青年医师奖
2016年国家卫生计生委脑卒中工程防治优秀中青年专家
申获中国国家实用新型发明专利12项（2项为国家发明专利）
北京大学第三医院临床新技术、新业务13项
发表中英文文章30篇（SCI总分值30分，SCI他引36次），参与编写6部专著

杨军教授

北京大学第三医院

北京大学第三医院神经外科主任，主任医师，医学博士（后）
北京大学教授、北京大学外科学（神经外科、医学技术）博士研究生导师
北京大学医学部精准神经外科与肿瘤研究中心主任、智慧医疗工程与技术学组副组长、磁共振成像与医学技术北京市重点实验室副主任
中华医学会北京神经外科分会副主任委员
中华医学会北京神经外科分会智能神经外科开发与应用委员会（学组）主任委员
世界华人神经外科协会委员
中国医师协会微创神经外科委员会副主任委员
中华中青年神经外科交流协会副会长
北京市住院医师规范培训专委会委员
2019年王忠诚医学成就奖获得者、北京大学首批13位临床科学家之一
师从于我国神经外科创始人王忠诚院士及著名神经外科专家张庆林教授，作为访问学者在世界神经外科中心——美国凤凰城BNI和德国汉诺威INI等地学习
主要从事颅底病变及脑肿瘤、脑血管、脊髓及功能神经外科等疾病基础与临床研究治疗
SCI收录20篇（包括《Nature子刊》、《Interdisciplinary Neurosurgery》等Q1区），其中以第一作者和通讯作者发表于中华级杂志65篇， SCI收录18篇
主编及参编著作、研究生教材等13部，其中主编2部《DTI结构和功能》、《DTI脑干结构和功能》中英文版书籍在2019年起首次出版
主持及参与国家自然科学基金等20余项课题，获各级科技奖项12项

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