能够在尽可能少的取栓次数实现eTICI≥2c再灌注对于高效取栓非常关键。因此，首过再通（FPE），即第一次取栓器械通过后实现eTICI 2c/3再灌注是MT应达到的最重要目标。血管解剖异常是MT失败的常见原因。在迂曲的血管中，取栓支架（SRs）被拉伸，在回收过程中可能会塌陷，从而导致与血栓失去相互作用。血管迂曲也会减少抽吸导管尖端与血栓之间的接触，并阻碍血栓吸附。血管迂曲会降低支架取栓和抽吸取栓的性能，从而增加操作次数，降低完全再灌注的机率。来自日本大阪的日本国家心脑血管病中心的Koge J等人开展了本研究，旨在探究ICA迂曲对MT结果的影响。

连续纳入该研究中心队列中尝试MT的前循环卒中患者，并将其分为两组：颅外或海绵窦段ICA迂曲患者（迂曲组）和非迂曲患者（非迂曲组）。颅外ICA迂曲被定义为存在卷曲或扭转（图1）。颈内动脉海绵窦段迂曲定义为后膝段向后偏斜或类似Simmons型导管的形状。研究结果包括首次通过效应（FPE：首次通过后eTICI评分2c/3）、良好预后（3个月mRS 0-2）和颅内出血。

图1. 颅外和海绵窦段ICA迂曲的分类。A. 颅外ICA的迂曲分为4种类型：直线型（颈总动脉中心线与ICA之间的角度<15°）、迂曲型（颈总动脉与ICA中心线之间的角度>15°；或ICA的S形或C形行程）、盘绕型（ICA的夸张S形曲线或圆形结构），和扭结（与狭窄相关的急性[<90°]成角）。如果颅外ICA卷曲或扭结，则视为迂曲。B. 海绵窦段ICA根据其几何学特点分为4种类型。I型有开放的前膝和后膝（后膝角[P]≥90°），II型的特点是前膝闭合（前膝[a]的锐角比I型更大）。III型是由后膝的后偏斜定义的，这使它看起来像是迂曲的。IV型是最迂曲的，具有Simmon式导管的形状特征。III型和IV型被定义为海绵窦段ICA迂曲。

在370例患者中，124例属于迂曲组（颅外ICA迂曲35例；海绵窦段ICA迂曲70例；两个部位均迂曲19例）。迂曲组的女性和房颤比例高于非迂曲组。迂曲组的FPE发生率低于非迂曲组（21% vs 39%；aOR，0.45[95%CI，0.26-0.77]）。ICA迂曲与脑梗死患者从穿刺到达到eTICI≥2b再灌注独立相关（β=23.19[95%CI，13.44-32.94]）。两组之间的良好预后情况相似（46% vs 48%；P=0.87）。任何颅内出血（54% vs 42%；aOR，1.61[95%CI，1.02-2.53]）和实质性血肿（11% vs 6%；aOR，2.41[95%CI，1.04-5.58]）的发生率在迂曲组较高。在迂曲组中，联合支架取栓和血栓抽吸术的患者和单独采用这两种手术的患者的FPE发生率相似（22% vs 19%；P=0.80）。然而，在非迂曲组中，接受联合支架取栓和血栓抽吸治疗的患者FPE发生率显著较高（52% vs 35%；P=0.02）。

图2. 研究流程图

表1. 根据ICA是否迂曲分组的患者基线特征

表2. 迂曲组和非迂曲组的结局事件

图3. 根据ICA迂曲位置确定的手术结果：（A）首次通过后的再灌注状态，（B）最终再灌注状态，以及（C）颅内出血。

图4.（A）非迂曲和（B）迂曲ICA中，首过再通的发生率。CA=抽吸；SR=支架取栓。

研究结论

ICA迂曲是较低的FPE和较高的取栓后颅内出血率的独立危险因素。ICA迂曲对症状性脑出血和良好预后无显著影响。对于迂曲ICA，联合使用支架取栓和抽吸进行取栓并无明显优势，同时现在所有取栓策略中，均具有较低的FPE。

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