将条件生存率纳入头部枪伤预后的预测

美国Vanderbilt大学医学中心神经外科的Christopher M. Bonfield等评估入院时急性期存活患者Baylor评分的准确性，并绘制GSWH住院患者的条件预后曲线；结果发表在2021年3月的《J Neurosurg》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Kelly PD, et al. J Neurosurg. 2021 Mar 9;1-10. doi: 10.3171/2020.9.JNS202723. [Epub ahead of print]】

研究背景

每年约有20,000例头部枪伤（gunshot wounds to the head，GSWH）患者。GSWH预后不佳，是美国创伤性脑损伤（Traumatic brain injury，TBI）死亡的主要原因。有研究显示，在急诊科（emergency department，ED）以外的患者存活率更低。临床上首要关注的问题仍是准确评估GSWH的预后，以利于合理调配医疗资源和给与临床支持。数项研究均评估入院时GSWH的预后，但住院期间患者预后也可能发生变化。美国Vanderbilt大学医学中心神经外科的Christopher M. Bonfield等评估入院时急性期存活患者Baylor评分的准确性，并绘制GSWH住院患者的条件预后曲线；结果发表在2021年3月的《J Neurosurg》在线。

研究方法

研究者通过美国东南部一家一级创伤中心的创伤挂号处，纳入2009年1月至2019年6月期间收入院、发生硬脑膜穿透的GSWH患者。Baylor评分使用分类变量计算。研究者绘制条件总生存期和良好功能预后结果（GOS评分为4或5分）曲线。使用受试者工作特征曲线（ROC）和曲线下面积（AUC）评估Baylor评分在预测急性期幸存者（存活＞48小时）的死亡率和功能结果的准确性。

研究结果

结果发现，在纳入的297例患者（平均年龄38.0±15.7岁，73.4%白人，85.2%男性）中，129例患者在入院后最初48小时内仍存活。急性期存活患者的死亡率降低为32.6%（42例），而总体患者的死亡率为68.4%（203例）；良好的功能预后患者比例为48.1%（62例）高于总体患者的比例23.2%（69例）。在急性期幸存者中，Baylor评分准确地预测死亡率（AUC=0.807）和功能预后（AUC=0.837）。然而，Baylor评分通常高估于真实死亡率，并低估于良好功能预后结果。此外，住院第18天时，代表良好功能预后结果的比例至低拐点。

研究结论

最后研究者指出，度过急性期的GSWH患者，生存率和功能良好预后的概率翻倍；Baylor评分可较准确地预测急性期存活者的结果，但通常高估死亡率并低估功能良好预后。未来的预测预后模型应纳入条件生存，以提高预测GSWH患者度过急性期后预后准确性。

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