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【Ref: M. Bonatti, et al. American Journal of Neuroradiology. Mar 2018, 39 (3) 441-447; DOI: 10.3174/ajnr.A5513】
研究背景
颅内出血是急性缺血性卒中机械取栓术后最严重的并发症之一，其发生率在4.3％～43％之间。术后24 h内复查头颅CT是目前常用的排除颅内出血的方法，但33％～86％的患者原先低密度区域术后会出现不同程度的强化，此时很难鉴别是造影剂外渗还是颅内出血。为解决这一问题，来自意大利博尔扎诺中心医院放射科Bonatti等通过对术后即刻双源CT影像的分析，寻找碘外渗的极限值，从而来预测发生出血并发症的高风险人群。结果发表在2018年1月的《AJNR》上。
研究方法
该研究是一项回顾性分析研究，纳入了2013年8月～2017年1月在意大利博尔扎诺中心医院行机械取栓术治疗的114例急性缺血性卒中患者，纳入标准包括：合并大血管闭塞的急性缺血性卒中患者；NIHSS评分＞6；前循环闭塞发病时间＜6 h；后循环闭塞发病时间＜12 h；术后1 h内完成双源平扫CT。排除标准为：影像资料丢失不全；影像质量不高。最终共85例患者纳入分析，其中男性患者52例，女性患者33例，中位年龄为70岁（范围，31～87岁），所有患者在术后24 h复查头颅CT，如病情加重及时复查。
研究结果
85例患者入院时平均NIHSS评分为20分 (范围, 7～40分)；术前平均ASPECTS评分为8.9分(范围，6～10分)；76名(89.4％)患者为前循环闭塞，9名(10.6％)为后循环闭塞。58例患者采用单纯吸栓治疗，27例吸栓结合支架取栓治疗。85例患者的中位吸栓次数为2次(range, 0～8)，27支架取栓患者的中位取栓次数为2次 (range, 1～4)。平均发病至再通时间283 min (range，85- 580 min)；平均穿刺至再通时间为68 min (range, 15–167 min)。最终16例(18.8％)患者实现TICI 2b级再通，39例(45.9％)患者实现TICI 3级再通。
最终，共有14例（16.5％）患者出现术后颅内出血并发症，其中12例发生在术后72小时内，2例发生在72小时外。14例进展脑出血并发症的患者均在术后即刻DECT中有脑实质高密度影和造影剂外渗（100％），而未进展为颅内出血的71例患者中仅40例（56.3％）有脑实质高密度影和造影剂外渗（P=0.002）。所有进展为脑出血的患者中有35.7％通过DECT能发现出血信号，而未进展成脑出血的患者都未发现出血信号（P＜0.001）（表1）。
表1.变量分析-术后DECT参数与最终发展出血之间的关系
进一步比较两组碘浓度发现，进展成脑出血的患者最大碘浓度中位数为2.63 mg/ml，未进展成脑出血的患者最大碘浓度中位数为1.4 mg/ml，差异有统计学意义（p＜0.001）。最大碘浓度ROC曲线下面积为0.89，以最大碘浓度＞1.35 mg/ml为界值来预测颅内出血，具有100%的敏感性和67.6%的特异性（图1）。
图1.最大碘浓度ROC曲线
研究结论
作者认为，术后即刻双源CT定量测量最大碘浓度可以用来预测高密度进展性脑出血，具有较高敏感性和中度特异性。该参数测量可能有助于更好地调整术后管理，以降低出血性并发症发生率。
（上海长海医院张洪剑编译，上海长海医院段国礼审校，《神经介入资讯》主编、上海长海医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）
