病例1
患儿男性，为11月大婴儿
主诉：摔伤致哭闹伴呕吐1.5小时
专科情况：神志嗜睡，GCS评分E2V4M4，查体不配合。头顶部可扪及一大小约5*5cm皮下血肿双侧瞳孔等圆等大，直径2.5m，对光反射灵敏。双侧外耳道通畅。鼻唇沟对称。唇红，伸舌不配合。四肢肌力5级，四肢肌张力正常。双侧Babinski征阳性。
辅助检查：2022-04-12 我院头颅CT：1.左侧额顶部急性硬膜下血肿；2.左侧额顶叶脑挫伤；3.矢状裂颅缝分离；4.顶部头皮软组织肿胀。
初步诊断：1.脑挫伤(左侧额顶叶) ；2.硬膜下血肿(左侧额顶叶)；3.头皮血肿。
入院2小时后，患儿精神转差，偶有哭闹。囟门张力增高。
再次急诊复查头颅CT。
伤后5小时余CT
患儿硬膜外血肿明显增多。
急诊由杨孔宾教授主刀行内镜下开颅血肿清除术。
手术录像
术后CT（血肿清除完全）
术后状态：患儿清醒。
病例2
患者男性，54岁
主诉：摔倒致意识障碍4小时
专科情况：神志模糊，GCS评分E3V2M5。双侧头部可扪及头皮血肿。双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射灵敏。双侧外耳道通畅，双侧听力不配合。鼻唇沟对称。唇红，伸舌不配合。四肢肌力5级，四肢肌张力正常。双侧腹壁反射对称正常。颈软无抵抗，脑膜刺激征阴性。双侧Babinski征阴性。
辅助检查：2022-04-12 外院CT：1.左侧额顶颙枕部、后颅窝左侧及右侧额部硬膜外积血；右侧额颞顶岛枕部蛛网膜下腔积血，局部见硬膜下积血；颅内多发积气；右侧大脑半球脑沟、脑裂变浅，未除外合并脑挫裂伤。2.头皮软组织肿胀、积气、积血。3.枕骨、双侧颐骨、左侧顶骨、右侧蝶窦后壁多发骨折。
初步诊断：1.脑挫伤(右侧额颜叶) ；2.硬膜外血肿(左侧额额顶枕部、左侧小脑、右侧额部)； 3.硬膜下而肿(右侧额颞)；4.蛛网膜下出血5颅内积气[气颅症]；6.头皮血肿；7.枕骨骨折；8.颞骨骨折(双侧)；9.顶骨骨折(左侧)；10.肩胛骨骨折(左侧)；11.肋骨骨折。
入院6小时后，患者转昏迷状，右侧瞳孔散大
再次急诊复查头颅CT。
伤后5小时余CT
患儿右侧脑内血肿明显增多，脑疝形成。
急诊张显强主任医师主刀。
右侧开颅血肿清除术及去骨瓣减压术。
第一次术后CT。右侧脑内血肿清除完全（大箭头）。
左侧硬膜外血肿依然存在（小箭头）。
2天后，由张显强主任医师主刀。
左侧开颅内镜下硬膜外血肿清除术。
术中图片
第二次术后CT。左侧颞叶血肿清除完全（箭头）
术后状态：患者目前生命征平稳，浅昏迷状，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏。
术者简介
杨孔宾
广州医科大学附属第五医院
主任医师、博士、博士后、博士生导师
广州医科大学附属第五医院主任，原任哈尔滨医科大学第一临床医学院神经外科副主任，美国梅奥医院临床访问学者。
中华医学会小儿神经外科学组委员、中国医师协会小儿胶质瘤学组委员、中国妇幼保健协会小儿神经微创学组委员、高健委医促会神经外科常务委员、中国欧美同学会神经肿瘤分会会员、中国医药教育协会神经内镜与微创学组常务委、黑龙江省脑血管病神经外科委员会常务委员、黑龙江医促会颅脑损伤重症分会副主任委员、黑龙江省预防医学会儿童脑积水防治委员会主任委员、广东省精准医学应用学会颅神经疾病分会常务委员、广东省基层医药协会神经外科分会副主任委员、广东省医师协会会员。
参编人卫出版社神经外科手术学、重症医学专著和神经内镜3部，主编人卫出版社神经外科手术图谱1部；
2018年荣登中国名医百强榜、胡润名医榜
张显强
广州医科大学附属第五医院
主任医师
各种复杂脑血管病、各种危重神经外科疾患、颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤的诊治，擅长各种类型神经介入手术（包括动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、颅内外支架血管成形、急性脑梗死机械取栓等）。目前为广州市医学会会员，广州市劳动力鉴定专家库成员。
