载药时代 球扩天下
NOVA DES®颅内药物洗脱支架植入
主要术者：梁爱军 江西省人民医院
梁爱军
副主任医师，医学硕士。
主持并参与多项课题，发表SCI论文数篇。目前主要从事脑血管疾病相关临床工作，为江西省内为数不多的同时掌握显微手术和神经介入手术脑血管病复合型人才。2014年3月至2015年3月，在首都医科大学宣武医院神经外科进修学习，并参加了为期4月的亚萨吉尔显微神经外科培训班。在科室开展了神经介入手术及缺血疾病、烟雾病搭桥手术等，取得了较好的效果。
患者基本信息
患者，女，42岁。
主诉：反复左侧肢体无力1月余。
简要病史：
患者1年前因反复头晕至当地医院就诊，检查提示烟雾病，后就诊于我科，行DSA提示左侧颈内动脉眼动脉以上闭塞，周围见增生烟雾状血管，右侧颈内动脉床突上段重度狭窄，行CTP及MRI提示左侧脑梗塞并供血不足明显，于局麻下行左侧颈内动脉闭塞开通术+球囊扩张成形术，血管血流显影可，正向血流3级，故未使用支架，近1月余来患者反复出现左侧肢体无力，伴头晕，记忆力明显下降，每次发作时长不定，可自行好转，查头颅MRI提示双侧额叶、半卵圆中心、侧脑室旁多发小灶性急性梗塞，脑内多发腔梗，右侧颞叶软化灶，入我院后复查DSA提示右侧颈内动脉床突上段重度狭窄，左侧颈内动脉眼动脉以上再次闭塞，予以患者抗血小板、改善脑微循环等治疗，脑梗塞病情稳定后，拟择期行右侧颈内动脉球囊扩张及支架置入术。
既往史：有高血压病史，平素服用氨氯地平控制血压治疗，血压控制不佳，否认糖尿病及心脏病史。
入院检查及给药
专科查体：
神清，语利，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力5-级，余NS（-）。言语清晰，行动如常，左侧肌力（5-级）、右侧肌力（5级），瞳孔正常，对光反射灵敏。
神经系统评分：NIHSS 1分，mRS 1分。
给药：术前一直服用阿司匹林及波立维抗血小板治疗。
既往影像检查
头颅MRI
Blood Volume
Blood Flow
Mean Transit Time
入院影像检查
头颅MRI平扫
DSA提示：右侧颈内动脉床突上段重度狭窄，左侧颈内动脉眼动脉以上再次闭塞，周围见增生烟雾状血管。
诊断
病变部位：右侧颈内动脉床突上段重度狭窄
远端正常血管直径（mm）：2.0
狭窄处最小直径（mm）：0.5
病变长度（mm）：8
狭窄度（%）：94%
术前讨论
拟行手术方案：右侧颈内动脉球囊扩张+支架置入术。
手术指征（血管内介入治疗的指征）：
患者左侧颈内动脉闭塞，既往行左侧闭塞开通术，使用球囊扩张，未使用支架，此次复查DSA提示血管再次闭塞，近期因反复左侧肢体无力、头晕起病，头颅MRI提示脑内多发梗塞，术前DSA提示右侧颈内动脉床突上段重度狭窄，有行右侧血管球囊扩张及支架置入手术指征。
治疗策略：
右侧颈内动脉床突上段重度狭窄，术中先行颈内动脉球囊预扩张，后置入支架。
预估可能性的手术并发症：血管破裂出血或夹层，穿支闭塞，斑块脱落或血栓逃逸导致远端血管栓塞，急性或亚急性支架内血栓形成，支架变形或释放后移位，脑过度灌注综合征等。
术中器械
◆ 操作入路
股动脉穿刺
◆ 造影
造影导丝：泥鳅导丝 150cm
造影导管：8F 90cm
中间导管：Catalyst 5 115cm
◆ 球囊预扩
微导丝：Transend 0.014 in*300cm
球囊导管：颅内球囊扩张导管 2.0*16mm
◆ 扩张及植入
支架：赛诺神畅 颅内药物洗脱支架NOVA DES®3.25*12mm
治疗过程
3D及工作位造影。
球囊导管通过病变。
扩张后造影。
支架通过病变。
最后正侧位造影（右侧颈内动脉狭窄明显改善，同时前交通动脉开放，右侧颈内动脉向对侧代偿性供血）。
术后影像及检查
术后复查CT示：右侧颈内动脉支架植入术后改变。
术后CT
手术总结
赛诺神畅 颅内药物洗脱支架NOVA DES®能有效抑制血管平滑肌细胞的过度增生和炎症反应，降低支架再狭窄发生率。该支架在颈内动脉虹吸部的通过性不错，扩张后贴壁良好，能使球囊扩张和支架置入一步到位，再狭窄率低等特点需远期随访复查。
手术技巧
为了使支架顺利通过颈内动脉虹吸部的迂曲，我们的体会是用8F导引导管套中间导管，使中间导管尽量行至远端，尽可能接近血管的狭窄段，从而增加整个通路的支撑性，使支架更容易通过。
