2022年05月14日发布 | 1431阅读
创伤

TBI患者去骨瓣减压术中发生低血压的危险因素

朱磊

同济大学医学院

冯军峰

上海交通大学医学院附属仁济医院





































































































































泰国宋卡王子大学宋卡兰加林医院神经外科的Suchada Saengrung等回顾性分析TBI患者DC术中发生IH的相关因素及IH与患者死亡率之间的关系,文章发表于2022年3月的《World Neurosurgery》在线。


——摘自文章章节

Ref: Saengrung S, et al. World Neurosurg. 2022 Mar 28;S1878-8750(22)00396-5. doi: 10.1016/j.wneu.2022.03.102. [Epub ahead of print]


研究背景




创伤性脑损伤(TBI)是全球范围内人类致死致残的重要原因之一。去骨瓣减压(DC)是治疗TBI常用的手术方法。影响TBI患者预后的因素很多,如创伤的严重程度、合并损伤、患者的易感因素、护理和继发性脑损伤。继发性脑损伤包括缺氧和低血压等。既往研究表明,术中低血压(IH)是TBI患者预后不良因素之一。泰国宋卡王子大学宋卡兰加林医院神经外科的Suchada Saengrung等回顾性分析TBI患者DC术中发生IH的相关因素及IH与患者死亡率之间的关系,文章发表于2022年3月的《World Neurosurgery》在线。


研究方法



该研究回顾性收集2014年1月至2021年1月在宋卡兰加林医院接受DC的≥18岁TBI患者的人口统计学和医疗相关资料;排除病史不全、头部贯穿伤或术前低血压的患者。IH定义为头皮切开后至少10分钟发生收缩压<90mmHg。术后低血压即DC手术完成后发生的收缩压<90mmHg。使用logistic回归模型计算各变量和IH之间的关系。


研究结果



研究共纳入83例符合标准的TBI患者,其中59例男性,平均年龄为48.6±18.6岁。TBI最常见的原因是摩托车事故伤(58%)、坠落伤(25%)、行走跌伤(7%)等,其中36例(43%)为多发性损伤;大多数患者(76%)的GCS评分为3-8分,简易外伤分级(AIS)评分的中位值为3分。77例(93%)急性硬膜下血肿(SDH),11例(13%)硬膜外血肿。IH的发生率为54%。45例IH组患者年龄显著高于38例非IH组(52.3岁:44.2岁;p=0.048);两组间性别、血压基础值、手术时间等差异无显著性。IH组术中失血量明显高于非IH组(1500ml:850ml,p<0.001),死亡率高于非IH组,但无统计学差异(44%:26%;p=0.138)。GCS运动评分(GCS-M)(1-3分:4-6分)、术前心率(preoperative heart rate,PHR)加快和术中失血量增多与IH发生率增高显著相关(p=0.013、p<0.001和p<0.001)。GCS-M 1-3分和PHR≥75bpm的患者发生IH的可能性最高(77%),而无这两种危险因素的患者发生IH的可能性最低(29%)。

研究结论



最后作者指出,GCS-M 1-3分、PHR加快、术中出血量增多是TBI患者发生IH的危险因素。对这类病人应该密切关注。


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