51岁男性高血压患者，主诉头痛。MRI和血管造影显示一个未破裂的基底动脉尖动脉瘤，直径10.0mm，颈宽5.2mm（图1A）。考虑到动脉瘤的颈宽、基底近端动脉的直径、大脑后动脉的分支角度，当地医院决定使用PulseRider设备进行血管内治疗，术前予双抗治疗14天。手术采用全麻下经股动脉入路，将8F导管（ROADMASTER, Goodman Co.，LTD, Japan）插入左侧椎动脉，然后将6F远端导管（SOFIASELECT 115cm, Microvention Terumo, Tustin, CA, USA）插入椎动脉合流处。随后，PulseRider通过PROWLER SELECT PLUS微导管成功部署（Cerenovus, Johnson & Johnson Medical Devices, New Brunswick, NJ, USA）。CT显示PulseRider的两个弓状部位于大脑后动脉内，动脉瘤颈部被完全覆盖（图1B），然后通过PulseRider的小叶将Phenom 17（Medtronic PLC, Dublin, Ireland）微导管置入动脉瘤内。术中无并发症发生，术后血管造影显示为Raymond-Roy闭塞分级1类II（颈部残余）动脉瘤。术后第一天，患者出现左臂轻度无力，MRI显示右侧桥脑梗死（图1C）。血管造影进一步显示，PulseRider的近端标记物之一覆盖了右周动脉的起源，可能导致桥脑梗死（图1D）。在此期间，患者的手臂无力有所改善，并于术后第5天出院，接受双重抗血小板治疗，mRS评分0分。约3个月后，患者出现头晕和左侧感觉不全。MRI显示在内侧丘系附近有一个新的桥脑梗死（图1E），病变靠近之前的梗死，由同一环周动脉供应。血管造影检查梗死原因，发现Raymond-Roy闭塞分级I（完全闭塞）动脉瘤（图1F）。因此，得出的结论是覆盖环动脉的近端标记物导致血流减少或血栓形成，从而导致梗死。双重抗血小板治疗持续6个月，此后患者继续服用阿司匹林。治疗后患者随访12个月，没有观察到进一步的梗死。

图1. 51岁男性，基底动脉顶端动脉瘤。数字减影血管造影显示环状动脉（箭头）（A）。锥形束计算机断层扫描显示PulseRider的弓状在大脑后动脉内，并显示该设备完全覆盖颈部（B）。术后第一天的磁共振成像显示桥脑梗死(白色箭头)弥散加权图像（C）。三维图像显示PulseRider的右近端标记（箭头），覆盖环周动脉的起源（D）。绿色的点表示不透射线的铂金标记。术后3个月的磁共振成像显示右侧内侧丘系附近出现新的桥脑梗死（箭头）（E）。术后3个月的血管造影显示动脉瘤完全闭塞，环周动脉低血流量（箭头）（F）。

图2. PulseRider设备（t型配置）（A）。箭头表示近端标记的位置。近端标记物的特写图像（B, C）。标记物的大小约为0.3*1.0mm（蓝线之间的距离为1.0mm）。