刁玉领博士：颈静脉孔区神经鞘瘤切除术

今天与大家分享的是，由新乡医学院第一附属医院神经外科周文科教授团队刁玉领、常海刚、徐大伟、张志永带来的：颈静脉孔区神经鞘瘤切除术，欢迎阅读、分享。

近期我们团队完成了两例颈静脉孔区神经鞘瘤手术，颈静脉孔区手术报道较多的是耳鼻喉医生常用的Fisch A入路，需磨除乳突，移位面神经等操作；神经外科医生较常用经髁旁、髁上入路来处理颈静脉孔区病变，尤其是神经鞘瘤，Rhoton将其称之为远外侧经髁、髁旁、髁上扩展，Sekhar将其称之为极外侧入路，George称其为前外侧入路。我们采用经髁旁、髁上入路，其中一例病变累及咽旁间隙，术中进行C1横突磨除，现将2例病例进行汇报。

病例一

患者女性，59岁，患者因“检查发现颈静脉孔区占位11天”为主诉入院；查体：神志清，面部感觉无明显异常，口角无偏斜，双侧额纹对称；双耳听力粗测无明显异常；声音无嘶哑，咽反射灵敏，饮水无呛咳；伸舌右偏。外院MRI提示：颈静脉孔区占位。入院后进一步行CT薄层扫描提示颈静脉孔及舌下神经管明显扩张。诊断考虑舌下神经鞘瘤的可能性大。

术前影像

手术入路选择及考虑

该例患者CT提示颈静脉孔及舌下神经管扩张，结合病史及查体，考虑诊断为舌下神经鞘瘤，病变主体位于颈静脉孔区及舌下神经管区，部分突入颅内，未侵犯颈部，故术中无需过多暴露颈部，只需乙状窦后方开颅，磨除骨质开放颈静脉孔及舌下神经管即可暴露肿瘤，手术切口采用耳后直切口即可满足暴露。

手术体位及切口：采用侧俯卧耳后直切口。

术中情况

左：磨除髁旁及髁上部分骨质暴露颈静脉孔区，右：切除颈静脉孔内部分肿瘤

左：剪开乙状窦后方硬膜并与颈静脉孔贯通，右：剪开肿瘤贯穿处硬膜环

左：切除颈静脉孔内肿瘤，右：暴露载瘤神经近端并剪断

左：分离肿瘤与副神经之间黏连，右：进一步分离肿瘤

左：分离载瘤神经远端并剪断，右：全切肿瘤

术后影像

术后MRI显示肿瘤切除满意

病理结果

术后恢复情况：患者伸舌右偏同术前，精神状态较好，无新发神经功能障碍，术后一周拆线后出院。

病例二

患者女性，21岁，患者因“颈静脉孔神经鞘瘤术后1年复发”为主诉入院；患者1年前因“颈静脉孔神经鞘瘤”于外院行后正中开颅肿瘤切除术，术中肿瘤切除不理想，今复查发现肿瘤较前明显增大。查体：伸舌左偏，左侧舌肌萎缩，声音无嘶哑，咽反射灵敏，饮水无呛咳。考虑为舌下神经鞘瘤。

术前影像

手术入路选择及考虑

该例患者病变位于颈静脉孔区，侵及颅内及颈部，向前达到咽旁间隙区域，多数学者都采用耳后弧形切口，Luzzi报道了38例颈静脉孔区侵及咽旁间隙肿瘤，采用George的前外侧入路，手术切口起自上项线经过乳突向下延至胸锁乳突肌前缘，胸锁乳突肌及枕后肌群整体掀起，减少了术后脑脊液漏的发生率。本例患者曾于外院行后正中切口手术，所以我们借鉴了前外侧入路的手术方式，使切口远离中线。为了更好地暴露咽旁间隙区域，进行了C1横突的磨除，但未进行椎动脉移位。

手术体位及切口：采用平卧位，头偏向对侧，由于患者曾行后正中开颅，切口采用类似George描述的前外侧入路切口。