患者为38岁女性，出现头痛伴言语不利1周余，左侧额颞叶高级别胶质瘤（IDH野生型，WHO 4级）患者，经手术切除后，同步放化疗并行TMZ+TTFields联合治疗的标准治疗方案，辅以抗血管生成靶向治疗。患者病情稳定，治疗结果良好。
01
患者基本情况
38岁，女性
主诉：头痛伴言语不利1周余
查体：言语稍不利，口角稍左歪，四肢肌力V级
头颅增强MRI提示：左侧额颞叶占位，考虑高级别胶质瘤，伴大脑镰下疝
02
诊疗经过
手术方案：唤醒麻醉+神经导航/术中MRI/5ALA或荧光素纳/电生理监测+参考强化边界切除肿瘤 后续治疗：放化疗+药物治疗+电场治疗+姑息治疗等 术后即刻，患者清醒，语言对答正常，肌力正常，无神经功能障碍 手术：2020年5月15日，左侧开颅额颞叶肿瘤切除术，术中见典型胶质母细胞瘤组织的表现 化疗：2020年5月31日起，TMZ 120mg QD 放疗：2020年6月11日起开始放疗：左额颞叶原瘤区及周围高危区6MV-X线 PTV1 60Gy/30F、PTV2 54Gy/30F行术后辅助放疗，同时给予TMZ 120mg QD同步放化疗 继贯化疗：TMZ 300mg 5/28方案，目前已完成辅助化疗12次 电场治疗：2020年9月9日开始接受肿瘤电场治疗（TTFields） 抗血管生成靶向治疗：2021年1月初开始安罗替尼10个疗程
03
病理检测及分子基因检测结果
免疫组化结果：GFAP+，Olig-2 +，Nestin+，NF少量阳性纤维，Syn+，IDH1（H09）-，ATRX存在，CD34-，BRAF（VE1）-，H3K27M-，H3K27Me3存在，P53约5%散在+，Ki-67 40% 分子检测结果：IDH1/2外显子4野生型（SANGER测序法）；MGMT启动子甲基化 （MSP-荧光探针法）；TERT启动子C228T突变阳性（SANGER测序法） 病理诊断：（左额颞叶） 胶质母细胞瘤，IDH野生型，WHO 4级
04
影像学资料
术前MRI（2020.5.7）：左侧额颞叶占位，考虑高级别胶质瘤，伴大脑镰下疝。
术后3天MRI（2020.05.18）。
术后2月余行头颅MRI检查（2020.07.27）。
术后随访（2020.10.20-2020.12.18）。
术后复查MRI：假性进展？肿瘤复发？（2021.01.06）
术后随访（2021.02.19）。
术后随访影像学（2021.04.16）。
术后随访（2021.06.18）。
术后随访（2021.09.17-2021.11.17）。
术后随访（2022.02.18）。
总体治疗过程时间轴病灶影像学变化：图示。
05
佩戴TTFields情况
该患者电场治疗持续治疗时间近20个月，依从性>95%，平均每天近23小时以上佩戴。
使用期间的治疗依从性：
2020/10/21 96%
2020/12/17 95%
2021/2/18 96%
2021/3/31 93%
2021/4/22 95%
2021/6/2 97%
2021/7/16 95%
2021/9/17 96%
2021/11/9 96%
2022/1/6 97%
电场治疗期间头皮整体情况了良好，偶尔有破溃，碘伏擦拭，贴片镂空处理后，不影响电场治疗的佩戴，头皮破溃处头皮情况好转。
06
结论
患者为38岁女性，属于相对年轻的脑胶质瘤患者，采取积极治疗 根据最新国内外规范或指南，针对新诊断GBM，进行同步放化疗结束后行TMZ+TTFields联合治疗的标准治疗方案 患者依从性良好，技术专员确保做好电场治疗的支持工作。高依从性患者能从电场治疗中得到更多获益 该患者到目前为止PFS为22个月，高于临床研究数据中位PFS 6.7个月
该患者，女，38岁，因“头痛伴言语不利1周余”入院，行“左侧额颞叶肿瘤切除术”。术后常规病理提示（左额颞叶）胶质母细胞瘤，IDH野生型，WHO 4级。根据最新NCCN指南推荐，该患者采用最新的标准治疗方案——同步放化疗后联合电场治疗+辅助化疗。治疗期间患者定期复查，术后近2年，病情稳定，肿瘤未见复发。标准的综合治疗方案配合专业的胶质瘤MDT团队诊疗让患者有更好的获益。目前，肿瘤电场治疗作为新型的居家治疗方案，在治疗期间做好全程的患者管理十分重要，主要包括患者的头皮护理，定期的随访复查，情感支持等，提高患者的依从性，提高胶质瘤患者的预后。
魏启春教授：
这是一例IDH野生型，MGMT甲基化的胶质母细胞瘤患者，术后接受了标准放疗和替莫唑胺同步化疗，在替莫唑胺辅助化疗阶段还同时接受了电场治疗。治疗的过程符合目前的指南推荐。胶质母细胞瘤患者同步放化疗后有一定比例的患者出现假性进展，再加上电场治疗等多种治疗手段后，假性进展的发生率可能会更高。这例患者在辅助治疗阶段有影像学的进展，是真性进展还是假性进展，需要细致的鉴别诊断。但从后续随访的角度看，这例应该是假性进展。出现进展以后，这例患者接受了抗血管生成药物治疗，在控制水肿、改善症状等方面取得良好效果，我们最近也在开展脑胶质母细胞瘤安罗替尼辅助治疗的临床研究。本例患者有比较长的无进展生存，说明综合治疗取得了比较好的临床疗效。但相关药物的疗程和适应症方面仍然值得进一步探讨。
专家简介
浙江大学医学院附属第二医院神经外科科主任
浙江大学求是学者、教授、博士生导师
浙江省领军人才
浙江省医学会神经外科分会候任主委
浙江省神经外科临床精准与转化重点实验室主任
中华医学会神经外科分会全国委员
国家重点研发计划重大项目首席科学家
浙江大学医学院附属第二医院肿瘤放疗科科主任，医学博士，主任医师，博士生导师
国家重点研发计划项目首席专家
中华医学会放射肿瘤治疗学分会全国委员
放射肿瘤治疗学分会中子俘获治疗学组副组长
浙江省抗癌协会肿瘤放疗专委会主任委员
编写《中国胶质瘤放射治疗专家共识》
主任医师，博士生导师
浙江大学医学院附属第二医院神经外科二病区主任
中国医师协会神经外科分会脑血管病专委会委员
中国神经科学学会基础与临床分会委员
中国研究型医院学会神经外科分会委员
卒中学会重症脑血管病分会委员
浙江省医学会神经外科分会委员
浙江省卒中学会青年理事会执行副理事长
欧美同学会脑血管病分会副秘书长
