2022年4月19日，沪上脑瘤MDT答疑公益直播第三期继前两期火爆播出后，在患者的翘首以盼中再斩佳绩、圆满举办！各位专家继续视频连线，不遗余力帮助疫情下众多就医困难的脑胶质瘤患者，为其线上解答病情疑惑，收获患者感激、信任和好评。
该活动时值第28个全国肿瘤防治宣传周（4月15-21日），由北京爱谱癌症患者关爱基金会、中国抗癌协会、上海抗癌协会神经肿瘤专委会牵头组织，采取的是全新的医患交流模式，即专家在线带来脑胶质瘤科普精彩课堂，并和患者及家属线上顺畅、有效沟通，对其上传平台的病例（患者前期报名后筛选）进行多学科答疑，同时和在线网友（患友）进行互动，实时在线回答网友提出的诸多疑问，是一次公益的、全方位的线上咨询，收效甚好。
精彩片段
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第三期公益答疑直播活动继续在神外资讯公众号、神外资讯视频号、脑医咨询视频号、首护公众号、首护视频号同步直播。
复旦大学附属华山医院神经外科姚瑜教授、上海交通大学医学院附属仁济医院南院神经外科邱永明教授、同济大学附属东方医院医学影像科初曙光教授、复旦大学附属华山医院病理科程海霞教授、上海伽玛医院放疗科倪春霞教授为患者及其家属提供一站式答疑咨询，复旦大学附属华山医院神经外科朱凤平博士继续担任特邀主持。
01
精彩科普
上海伽玛医院放疗科倪春霞教授首先带来主题为“脑胶质瘤的放疗”的精彩科普内容。
倪春霞教授的科普课堂介绍了脑胶质瘤的规范治疗基本知识，重点介绍了脑胶质瘤的放疗科普，即放疗的时机、适用人群、优势和局限性、剂量和疗程等。并作出了放疗结束后，高级别脑胶质瘤患者如情况较好，应尽早开展电场治疗以获得更好生存获益的总结。
02
病例答疑
复旦大学附属华山医院神经外科朱凤平博士介绍了线上报名的三个病例。由复旦大学附属华山医院神经外科姚瑜教授、上海交通大学医学院附属仁济医院南院神经外科邱永明教授、同济大学附属东方医院医学影像科初曙光教授、复旦大学附属华山医院病理科程海霞教授、上海伽玛医院放疗科倪春霞教授为病例患者及其家属提供MDT会诊答疑。
病例一：郭某，女，59岁。
所患疾病：胶质母细胞瘤（IV级）。
病史描述：2022年2月因“性格改变”初诊，后施行全麻下行右额开颅肿瘤切除术。出院后服用玄宁、开浦兰，后使用TMZ进行528化疗方案第一期。目前能走一点路，能自己吃饭，增重2斤，无法表达上厕所这类词汇（有些失语），小便半失禁状态（晚上要用尿不湿），便秘，注意力不集中。
对此，该患者提出问题为：（1） 因上海疫情放疗定位无法进行，已超6周有余，目前先行化疗第一期，会影响治疗效果吗？（2）华山医院或者伽马医院何时可开放定位？（3）多久做一次核磁随访？（4）如果进展怎么办？治疗的其他选择方案有哪些？需要基因检测吗？（5）大小便失禁这个问题，还能改善吗？
MDT团队答疑
该患者预后非常差，因此无法施行双侧手术，单侧手术较彻底。一般来说胶质瘤治疗建议手术、放化疗，有条件的话电场治疗，这是一个标准的方法。疫情期间情况特殊，放疗没有条件，化疗可跟上，且术后早期血脑屏障开放，此时化疗有益于病情控制。目前疫情下医院放疗服务逐渐在恢复中。核磁共振的话，该患者可等放疗后再做，普适而言分三种情况：(1)国际上明确推荐胶质母细胞瘤患者每2个月一次；（2）若非胶质母细胞瘤患者（如少突患者），推荐每4~6个月复查；（3） 中间一档如星形患者，推荐3~4个月复查。
该患者近期不会复发，可待基本治疗结束（放疗未开始）再商议治疗方案，建议目前增强抵抗力，加强营养，注意睡眠。此外，该患者旁中央小叶受损，且额叶的巨大占位影响到双侧额叶通过胼胝体沟通，因此大小便失禁不可避免，药物帮助不大，可随时间观察恢复情况。
基因检测是医学进步的表现，对精准诊断、治疗和预后有很好的指导作用。
病例二：马某，男，54岁。
所患疾病：少突细胞瘤（WHO3级）。
病史描述：2021年10月因“头部不适，有时麻木没有知觉”就诊，MRI提示肿瘤， MR提示右侧额叶、颞叶、岛叶、基地节区占位性病变。后行丘脑病损切除术、额叶病损切除术。后进行同步放化疗30天、528方案化疗3次、复查MRI。
对此，该患者提出问题为：（1） 以上治疗方案是否正确，治疗效果如何？（2） 现在体重54公斤左右，化疗（调整到320mg qN）的药是否不变？营养方面有什么药可以支持下？（3） 半年的辅助治疗结束，之后能否建议合理的治疗方案？
MDT团队答疑
该患者治疗规范，达到全切，根据病理提示预后较好，治疗效果非常好。化疗（调整到320mg qN）的药不变，剂量很合适。营养方面建议增加优质蛋白。患者肿瘤切除非常满意，为后续治疗奠定非常好的基石。此外患者肿瘤为少突三级，所以6个疗程后建议紧密的随访，复发后可再经MDT团队讨论治疗方案。
病例三：詹某，女，32岁。
所患疾病：胶质瘤（IV级）。
病史描述：2021年5月（已怀孕6个月）站立洗手时无明显诱因出现突发性癫痫发作，表现为意识不清、口吐白沫、四肢强直阵挛，脸色苍白持续5~10min，经检查确诊脑胶质瘤（左额叶占位）。在全麻术中唤醒下行开颅肿瘤切除术。术后进行放疗30次、口服替莫唑胺化疗，最近一次磁共振检查与老片比较大致相仿。
对此，该患者提出问题为：（1）目前二期化疗中每个月连续吃替莫唑胺5天，停23天，吃到何时停止用药？（2）术后9个月，放化疗后6个半月，未出现癫痫症状，目前每天按出院小结上处方丙戊酸钠缓释片每天早1粒晚1粒，左乙拉西坦（0.25g/粒）早4粒晚4粒，百忧解每天1粒，加上升白细胞药每天共20余粒药，可否释放减少相关药物剂量？如可，减少哪种？（3）目前现状食欲不振，精神一般，上厕所次数频繁且白细胞通常都是较低范围，是否属于正常？如不正常看当地消化科还是肿瘤科？（4）胶质瘤是否有遗传性？
MDT团队答疑
一般认为标准的6个疗程已足够，因为反复服用会超突变，超突变意味着恶性转化的可能性也在增加。且国外好几个临床试验均验证6个疗程与12个疗程效果类似。若病人顾虑较大，可考虑联合作为标准方案的肿瘤电场治疗。另外明年可能要启动个性化的针对抗原突变性的精准疫苗，以后定期打疫苗加上其他联合治疗，可能是一个方向。
首先建议考虑停用替莫唑胺，然后建议去做脑电图，若结果正常或不太坏，可考虑停掉左乙拉西坦。再根据癫痫情况，逐步停用德巴金。此外该患者在吃百忧解，建议去精神科评估是否有焦虑症状，若无也可停服。
白细胞低和化疗有很大关系，服用德巴金也可能一定程度造成白细胞下降，此外营养不够白细胞也会下降。建议可停服化疗药，再慢慢停掉抗癫痫药。若要治疗建议去肿瘤科。
胶质瘤一般很少有遗传性。
03
在线互动
复旦大学附属华山医院神经外科朱凤平博士择优挑选了直播间在线的朋友提出的10个问题， MDT专家团队根据上述问题在线上做了详尽的互动回复，医患携手，沟通非常热烈。具体专家回答可回看录播视频。
直播最后，各位教授做了此次公益直播答疑活动的总结，表示病人家属和医生处于可对话的水平，这一点非常可喜。另外，会诊质量随着患者原始数据提供的规范化有所提高，诊疗效果相较第一期和第二期逐步增强。且医生在帮助患者的同时，患者的很多问题也促进医生再思考再学习，因此这是一个非常好、非常有意义且越办越好的活动，大家都热情饱满，希望能在这么好的平台上给到患者更多帮助。
平台十分感谢参与第三期公益直播活动的各位专家的精彩分享！特别鸣谢将于近期陆续参与到此公益活动的各位专家及相关机构！
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网络咨询不能替代当面诊疗，在线答疑仅代表专家个人观点。
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