随着CT、MRI检查的普及和人们防癌意识的提高，肺结节的检出率越来越高。如果同时查出脑多发占位，或因脑多发占位查出肺结节很容易让人想到“肺癌脑转移”，事实并非都是这样。请看下面四个病例。
例1，女，25岁。因头痛、头晕查出多发性脑占位，伴明显脑水肿（图1）。术前检查CT显示肺结节。手术切除脑部病灶，术后病理为“真菌性肉芽肿”。术后针对性抗感染治疗，康复中。
图1，增强磁共振
例2，女性，67岁。因头痛、左侧肢体无力入院。MRI示脑多发性占位，CT示肺结节（图2）。脑活检病理结果为原发性中枢神经系统弥漫大B淋巴瘤（PCNSL），肺结节为肺腺癌，EGFR突变。术后脑部按PCNSL大剂量MTX方案治疗，病灶消失，左侧肢体肌力恢复正常；肺癌予靶向治疗，随访中。
图2，脑增强磁共振和胸平时CT
例3，男，58岁。因头痛、视物模糊入院，脑MRI示脑多发性占位（图3），术前新冠肺炎筛CT查显示肺多发性结节。手术切除脑占位，术后病理为高级别胶质瘤，同步放化疗；肺结节随访中。
图3，脑增强磁共振
例4，男性，23岁。因小脑多发性占位（图4），脑积水在外院行脑室腹腔分流术。术后仍有头痛、呕吐、行走不稳。胸CT显示肺结节。枕下正中开颅，术中冰冻病理提示肉芽肿可能，无恶性肿瘤证据，遂全切除所有病灶，术后病理为“慢性肉芽肿，排除结核性肉芽肿”。观察随访中。
图4，脑增强磁共振
70%脑转移瘤为多发性病灶，脑转移瘤中约60%来自肺癌。因此，“肺结节、脑多发性占位”很容易误诊为肺癌脑转移。遇到这种情况，一定要从肺部、从脑部获取病理组织，明确诊断并给予合理的治疗。当脑部病灶不像典型的脑转移瘤如例2、例3，或是病人年轻、晚期癌症可能性不大如例1、例4时，尤其要慎重，以免误诊误治甚至误诊不治，留下遗憾。
