“破了就算了，瘤还不大；瘤不大就算了，位置还挺刁；位置不好就算了，还得需要支架；用支架也就算了，血管条件还挺差”，是不是诸位都会遇到如此窘境。所以每位兄弟遇到此境况，都是不折不扣的孤勇者。勇往向前，没有回头路。要么拆除“炸弹”，要么被“炸”。所以无论如何，只有小心翼翼，孤勇前行。

小兄弟说，“哥，我这有个患者，转你那吧”。我回“来吧，没问题”。先是一张CT。

典型：蛛网膜下腔出血。

怀疑：左侧后交通的动脉瘤。又上一张CTA。

简单看看，还行。患者辗转到位，还是先安排一下造影吧。于是直接造影。原来跟我们评估的差不多，还是左侧后交通动脉瘤。

正如先前提到，瘤不大，需要精准微导管塑型。胚胎大脑后动脉，因此，载瘤动脉还是需要保的。于是乎，左选选，右选选。到底选啥支架那？利用弹簧圈微导管输送的支架，没货。所以只有选择普通支架输送的微导管。因此问题来了，如果用普通的支架微导管，直径比较粗，因此当进入后交通动脉时，导管张力特别大，有顶破动脉瘤的风险。所以，没有可选，直接微导管交换三米支撑导丝，把支架导管输送上去。

三米交换导丝，顺利到位。就看支架导管得了。既往有过顶破的经历，因此特别小心。好在三米支撑导丝的支撑能力比较好。但是也是一点一点的调整支架导管的位置，好在一切努力没有白费，支架导管一点一点越过后交通动脉起始，慢慢爬过过度弯曲之处。好在导管还能前行一些，紧绷的心终于放下了。起码离成功还有一半。于是就是弹簧圈微导管的到位，塑了个“猪尾”，第一次角度稍微大了一点点。如图。到位还算容易。也没有想太多，直接就用最小的圈，先把瘤填上，防止再次出血，可是现实并没有那么容易。

第一次

第二次

两次角度就差了一点点，结果截然相反，真是个“差之毫厘谬以千里”啊。剩下的工作就简单了。

圈已到位，准备压个支架。在后交通动脉起始处再放个圈，加强防护，防止复发。

直接放上支架，虽然支架留到颈内动脉，但是如果摆尾不好，后果还是比较惨的，因此选择了一条比较安全的方案。手术顺利。

所以说，结果看似很简单，术后也很完美，其实听听手术背后的故事，也是挺精彩的。多谢各位关注。来日方长。